健康中國(guó)，無煙先行

吸煙成癮，醫(yī)學(xué)上稱為煙草依賴，是一種慢性成癮性疾病。許多煙民深受其擾，想要戒煙卻困難重重，輔助戒煙藥物能為戒煙之路提供有力支持。科學(xué)戒煙讓告別煙草之路不再艱難。

目前國(guó)內(nèi)外主流的一線戒煙藥物主要包括尼古丁替代療法（NRT）產(chǎn)品和非尼古丁類處方藥如伐尼克蘭、安非他酮等。這些藥物通過不同機(jī)制幫助緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率。

三類輔助戒煙藥物對(duì)比

一：作用機(jī)制

藥物類型

具體藥物

作用機(jī)制

尼古丁替代療法(NRT)

尼古丁貼片、咀嚼膠等

提供尼古丁，替代/部分替代煙草中尼古丁，緩解戒斷癥狀

選擇性煙堿乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑

伐尼克蘭

激動(dòng)煙堿乙酰膽堿受體緩解戒斷癥狀，同時(shí)阻斷尼古丁與受體結(jié)合，降低吸煙愉悅感

抗抑郁藥類

安非他酮

影響大腦去甲腎上腺素和多巴胺系統(tǒng)，緩解戒斷癥狀，減輕戒煙相關(guān)情緒低落

二：適用人群

藥物

適用人群

尼古丁

有戒煙意愿、依賴程度輕 - 中度；需逐步減少尼古丁攝入（如因工作等不能立即完全戒斷 ）

伐尼克蘭

大多數(shù)有戒煙意愿者，尤其對(duì)NRT效果不佳、煙癮重/依賴程度高人群；女性戒煙者中表現(xiàn)較好

安非他酮

有戒煙意愿，合并輕度抑郁癥狀；對(duì)NRT、伐尼克蘭不耐受人群（癲癇、頭部重傷等病史者禁用 ）

三：服用療程與用法用量

1. 尼古丁替代療法（以貼片、咀嚼膠為例 ）

療程：一般8 - 12周 。

用法用量：

貼片：初始劑量依吸煙量定（如日吸煙超10支，15mg/天起 ），貼于清潔干燥無毛皮膚（胸、上臂等 ），日1貼，1 - 2周后依戒斷癥狀調(diào)整，逐步遞減至7mg/天停藥 。

咀嚼膠：緩慢咀嚼（勿吞咽 ），1 - 2小時(shí)1片，日不超20片，療程8 - 12周，咀嚼避免過快吞咽致尼古丁失效 。

2. 伐尼克蘭

療程：推薦12周，戒煙難、復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)高者，醫(yī)生指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至24周 。

用法用量：第1 - 3天，0.5mg/日1次；第4 - 7天，0.5mg/日2次；第8 - 12周，1mg/日2次 。

3. 安非他酮

療程：建議7 - 12周 。

用法用量：起始150mg/日1次，3 - 4天后增為150mg/日2次（間隔8小時(shí)以上 ），最大不超300mg/天，依耐受和效果調(diào)整 。

四：注意事項(xiàng)

藥物

注意事項(xiàng)要點(diǎn)

尼古丁

嚴(yán)格戒煙，否則易尼古丁過量（頭暈、惡心等 ）；貼片可能皮膚刺激，咀嚼膠或致口腔不適；孕婦、嚴(yán)重心血管疾病者慎用

伐尼克蘭

常見夢(mèng)境異常、失眠、惡心等；可能致情緒變化（抑郁、焦慮等 ），有精神疾病史者密切關(guān)注；用藥期避免/減少飲酒，防不良反應(yīng)（頭暈、嗜睡等 ）

安非他酮

常見頭痛、口干、失眠、惡心等；有增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，癲癇、腦腫瘤等病史者禁用；與MAOI類抗抑郁藥等合用需警惕相互作用

五：價(jià)格變遷

最初價(jià)格均較昂貴，但當(dāng)前主流戒煙藥物價(jià)格因國(guó)產(chǎn)仿制藥發(fā)展而顯著下降，十幾元到幾百元不等

藥物選擇與綜合戒煙建議

一：藥物選擇依據(jù)

煙癮程度：輕度依賴選NRT；中重度依賴，伐尼克蘭、安非他酮更合適（依個(gè)體情況 ）。

合并疾病：合并抑郁優(yōu)先安非他酮（無禁忌 ）；有心血管疾病等，選NRT、伐尼克蘭需醫(yī)生評(píng)估 。

不良反應(yīng)耐受：對(duì)皮膚刺激敏感者避NRT貼片；對(duì)夢(mèng)境影響敏感者慎選伐尼克蘭等 。

二：綜合戒煙策略

輔助戒煙藥物是工具，結(jié)合行為干預(yù)（如戒煙門診個(gè)性化計(jì)劃、定期隨訪、心理支持 ）效果更佳，家人朋友支持、營(yíng)造無煙環(huán)境也關(guān)鍵。

使用輔助戒煙藥物，務(wù)必在醫(yī)生或臨床藥師指導(dǎo)下，依個(gè)體調(diào)整方案，科學(xué)戒煙，擁抱健康 。

戒煙無“最佳時(shí)機(jī)”

只有“現(xiàn)在”

作者：仙桃市第一人民醫(yī)院 主管藥師 廖沙