卒中，作為一種發(fā)病率高、致殘率高且致死率高的腦血管疾病，嚴重威脅著人們的健康與生命。其發(fā)病機制復(fù)雜，其中高血壓是卒中發(fā)生的關(guān)鍵危險因素之一，高血壓不僅會增加腦血管的風(fēng)險，導(dǎo)致血管壁增厚、硬化，還會引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，進而促進血栓形成，最終導(dǎo)致卒中的發(fā)生。因此，對于卒中患者而言，長期有效地控制血壓是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、降低致殘率和死亡率的重要措施。

許多卒中患者需要通過聯(lián)合使用多種降壓藥物來實現(xiàn)血壓的穩(wěn)定控制。然而，在實際的聯(lián)合用藥過程中，部分患者卻因缺乏對疾病和藥物的充分了解，存在一些常見的用藥誤區(qū)。這些誤區(qū)不僅可能削弱降壓治療的效果，導(dǎo)致血壓無法達到理想水平，還可能引發(fā)嚴重的藥物不良反應(yīng)，甚至加重病情，給患者的健康帶來更大的風(fēng)險。

駱翔主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

醫(yī)學(xué)博士，三級教授，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員會委員

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會罕見病分會委員

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會介入?yún)f(xié)作組成員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會常委

中國卒中學(xué)會第二屆青年理事會常務(wù)理事

中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會委員

湖北省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員兼秘書

第4版八年制《神經(jīng)病學(xué)》教材編委

主要研究方向：缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療的基礎(chǔ)和臨床研究。

為武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才、2015年赴美國哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院訪學(xué)，發(fā)表SCI論文50余篇。主持國家自然基金面上項目3項，湖北省和武漢市重大專項2項。作為項目主要研究人員獲教育部自然科學(xué)獎一等獎和湖北省科技進步三等獎。

卒中患者聯(lián)合用藥

控血壓的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：自行換用另外一種降壓藥

部分卒中患者在服用降壓藥期間，可能因感覺藥效不明顯、出現(xiàn)輕微副作用，或聽聞他人使用某類降壓藥效果較好，便自行更換降壓藥物種類。這種做法存在顯著風(fēng)險：首先，不同類型的降壓藥作用機制、適用人群及劑量要求差異極大，醫(yī)生為患者選擇藥物時，會綜合考慮其血壓水平、卒中病情、肝腎功能、合并疾病等多方面因素，自行換藥可能導(dǎo)致所選藥物與患者個體情況不匹配，無法有效控制血壓；其次，突然更換降壓藥可能打破體內(nèi)原有的血壓穩(wěn)定狀態(tài)，引發(fā)血壓大幅波動，甚至可能加重心腦血管負擔(dān)，增加卒中復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率；另外，部分降壓藥需遵循逐漸減量、替換的原則，直接停藥換用新藥可能導(dǎo)致原有藥物的撤藥反應(yīng)，進一步影響身體健康。

誤區(qū)二：盲目增加藥物種類

一些患者存在一個錯誤的認知，認為降壓藥種類越多，降壓效果就越好。他們可能會自行增加藥物的種類，或者在醫(yī)生開具的處方之外自行添加其他降壓藥。但實際上，藥物種類過多會帶來諸多問題。一方面，每種藥物都有其特定的副作用，藥物種類越多，這些副作用疊加的可能性就越大，從而增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率；另一方面，多種藥物之間可能會發(fā)生相互作用，這種相互作用可能是協(xié)同的，也可能是拮抗的。協(xié)同作用可能導(dǎo)致血壓過低，而拮抗作用則可能減弱降壓效果，使血壓波動更大，難以穩(wěn)定控制。

誤區(qū)三：忽略藥物之間的相互作用

在聯(lián)合用藥時，藥物之間的相互作用是必須考慮的重要因素。然而，很多患者卻忽略了這一點，隨意搭配藥物。他們可能不了解不同藥物之間的相互作用機制，也不清楚這些相互作用可能帶來的危害。實際上，一些藥物可能會增強或減弱其他藥物的效果，甚至可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。例如，某些降壓藥需要經(jīng)過肝臟代謝，如果與肝毒性藥物聯(lián)合使用，可能會加重肝臟負擔(dān)，導(dǎo)致肝功能異常。此外，藥物之間的相互作用還可能影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程，從而改變藥物的藥代動力學(xué)特性，進一步影響降壓效果和藥物安全性。

誤區(qū)四：血壓正常后自行減藥或停藥

當血壓控制在正常范圍后，部分患者會自行減少聯(lián)合用藥的種類或劑量，甚至完全停藥。他們可能認為血壓已經(jīng)恢復(fù)正常，就沒有必要繼續(xù)服用降壓藥。然而，這種做法是非常危險的。血壓的控制需要長期堅持，一旦自行調(diào)整藥物，可能會導(dǎo)致血壓反彈，增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，某些降壓藥除了具有降壓作用外，還具有保護心腦血管的作用。即使血壓控制良好，這些藥物也可以通過改善血管內(nèi)皮功能、降低動脈粥樣硬化風(fēng)險等方式，對心腦血管系統(tǒng)起到長期的保護作用。

卒中患者聯(lián)合用藥

控血壓的正確原則

在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，個性化治療

卒中患者聯(lián)合用藥控制血壓必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。醫(yī)生會綜合考慮患者的具體情況，如血壓水平、并發(fā)癥、肝腎功能、年齡、生活方式等多種因素，制定個性化的治療方案。例如，對于血壓較高且需要長期穩(wěn)定控制的患者，醫(yī)生可能會建議使用長效降壓藥（如氨氯地平等）來長期維持血壓的穩(wěn)定。氨氯地平作為一種長效鈣離子拮抗劑，能夠有效擴張血管，維持血壓的平穩(wěn)，減少血壓波動。

如果患者同時存在血脂異常，醫(yī)生可同時聯(lián)合使用他汀類藥物（如阿托伐他?。﹣碚{(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇水平，從而達到綜合治療的效果。他汀類藥物不僅可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，還能通過抗炎和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，進一步降低心血管事件的風(fēng)險。這種個體化的治療方案能夠更好地滿足患者的需求，提高治療的有效性和安全性。

定期監(jiān)測血壓和身體狀況，及時反饋給醫(yī)生

定期監(jiān)測血壓和身體狀況是卒中患者聯(lián)合用藥控制血壓過程中的重要環(huán)節(jié)?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的建議，每天在固定時間測量血壓，并詳細記錄每次的測量結(jié)果，包括收縮壓、舒張壓以及測量時間等信息。此外，還應(yīng)注意觀察身體的其他變化，如是否有頭暈、心悸、乏力、水腫等癥狀，并將這些情況一并記錄下來。建議患者使用專門的健康記錄本或手機應(yīng)用程序來記錄這些數(shù)據(jù)，以便更清晰地呈現(xiàn)給醫(yī)生。在每次復(fù)診時，患者應(yīng)將這些記錄完整地提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生全面了解患者的病情變化，確保降壓效果平穩(wěn)。

不可擅自調(diào)整藥物種類和劑量

在卒中患者聯(lián)合用藥控制血壓的過程中，嚴格遵守醫(yī)囑是非常關(guān)鍵的一步?；颊呓^對不可擅自調(diào)整藥物的種類或劑量。這是因為藥物的種類和劑量是醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及藥物的藥理特性等因素綜合考慮后精心制定的。任何未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)的調(diào)整都可能打破原有的治療平衡，帶來一系列不良后果。

如果患者自行減少藥物劑量，可能會導(dǎo)致血壓無法得到有效控制，血壓升高，從而增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。而自行增加藥物劑量則可能導(dǎo)致血壓過低，引發(fā)頭暈、乏力，甚至?xí)炟实炔贿m癥狀，嚴重時還可能危及生命。此外，不同藥物之間存在復(fù)雜的相互作用，擅自調(diào)整藥物種類可能會導(dǎo)致藥物之間的相互作用發(fā)生變化，影響治療效果。

總結(jié)

卒中患者聯(lián)合用藥控血壓要謹慎，避開誤區(qū)，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進行，以達到安全有效的降壓目的。藥物在卒中患者的降壓治療中具有重要的作用，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的建議，定期監(jiān)測血壓和身體狀況，及時反饋給醫(yī)生，確保治療的安全性和有效性。通過科學(xué)合理的用藥管理，卒中患者可以有效控制血壓，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯(lián)盟(中國), 中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學(xué)分會, 等. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志(中英文), 2024, 32(07): 603-700.

[2]北京高血壓防治協(xié)會, 中國卒中學(xué)會高血壓預(yù)防與管理分會. 中國卒中患者高血壓管理專家共識[J]. 中國卒中雜志, 2024, 19(6): 672-694.

作者：駱翔華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任