卒中（俗稱中風）是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其康復過程漫長且復雜，而血壓的穩(wěn)定與否直接關系到患者的康復效果和生活質量。許多老年卒中患者及其家屬常常困惑于血壓的不穩(wěn)定，甚至在多次嘗試后仍感到無從下手。然而，科學的血壓管理不僅能有效降低再次卒中的風險，還能促進身體機能的恢復，提升患者的生活質量。

駱翔主任醫(yī)師

華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內科主任

醫(yī)學博士，三級教授，博士生導師

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會青年委員會委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組委員

中華醫(yī)學會罕見病分會委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會介入?yún)f(xié)作組成員

中國研究型醫(yī)院學會介入神經(jīng)病學專業(yè)委員會常委

中國卒中學會第二屆青年理事會常務理事

中國卒中學會神經(jīng)介入分會委員

湖北省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委員兼秘書

第4版八年制《神經(jīng)病學》教材編委

主要研究方向：缺血性腦血管病血管內介入診療的基礎和臨床研究。

為武漢中青年醫(yī)學骨干人才、2015年赴美國哈佛大學附屬醫(yī)院訪學，發(fā)表SCI論文50余篇。主持國家自然基金面上項目3項，湖北省和武漢市重大專項2項。作為項目主要研究人員獲教育部自然科學獎一等獎和湖北省科技進步三等獎。

老年卒中患者

血壓難控制的原因

1. 年齡增長導致血管彈性下降

隨著年齡的增長，血管壁逐漸發(fā)生退行性變化，彈性纖維減少，膠原纖維增多，導致血管壁增厚、變硬，彈性下降。這種血管的生理性老化使得血管對血壓的調節(jié)能力減弱，血壓容易出現(xiàn)波動。研究表明，血管彈性下降是老年高血壓患者血壓波動的重要原因之一。

2. 可能合并多種慢性疾病，相互影響

老年卒中患者往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病。這些疾病之間相互影響，增加了血壓控制的難度。例如，糖尿病可導致血管病變，進一步加重高血壓病情；而高血壓又可能加重糖尿病患者的腎臟損害，形成惡性循環(huán)。此外，冠心病患者常需使用多種藥物，這些藥物之間可能存在相互作用，影響降壓藥物的療效。

3. 對藥物的反應性降低

老年人的生理機能減退，對藥物的代謝和排泄能力下降，藥物在體內的濃度和作用時間可能會發(fā)生變化，可能導致患者對降壓藥物的反應性降低，需要合適的劑量才能達到降壓效果。

4. 記憶力差，可能存在漏服、錯服藥物的情況

老年人的記憶力和認知能力相對較差，這使得他們在日常服藥過程中容易出現(xiàn)漏服、錯服藥物的情況，這種現(xiàn)象在老年卒中患者中尤為常見。漏服、錯服藥物會直接影響降壓藥物的療效，導致血壓控制不佳。

血壓難控制

對老年卒中患者有什么危害

1. 增加心腦血管意外的發(fā)生風險

血壓長期不穩(wěn)定會加重血管損傷，增加心腦血管意外的發(fā)生風險。研究表明，控制血壓可降低卒中復發(fā)風險。血壓波動可能導致血管內皮功能障礙，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，進而增加心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管事件的風險。

2. 影響身體機能的恢復

血壓波動會影響大腦的血液供應，進而影響神經(jīng)功能的恢復。這可能導致患者肢體功能障礙、言語不清等癥狀持續(xù)存在，影響康復效果。穩(wěn)定的血壓有助于改善腦部血液循環(huán)，為神經(jīng)功能的恢復提供良好的生理基礎。

3. 降低生活質量，給家庭帶來負擔

血壓難控制會使患者頻繁就醫(yī)，增加醫(yī)療費用。同時，患者的身體不適和功能障礙也會給家庭帶來沉重的照顧負擔，降低生活質量。長期的疾病管理和照顧不僅對患者自身造成影響，也對家庭成員的心理和經(jīng)濟狀況帶來挑戰(zhàn)。

老年卒中患者

控制血壓的關鍵要點

1. 用藥管理

遵醫(yī)囑按時按量服藥：患者應嚴格按照醫(yī)生的指導服用降壓藥物，如使用長效降壓藥物苯磺酸氨氯地平，它具有較長的半衰期，能夠維持24小時平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，患者每天只需服用一次，方便記憶，從而更好地管理血壓，降低再次卒中的風險。用藥需嚴格遵循醫(yī)囑，避免自行調整藥物劑量或擅自停藥，否則可能會導致血壓急劇升高，進而顯著增加心腦血管事件的風險。

家人可協(xié)助提醒：對于老年卒中患者而言，家屬的支持和協(xié)助在用藥管理中扮演著至關重要的角色。比如，可以使用服藥記錄本詳細記錄服藥時間和藥物名稱，便于核對；利用定時提醒工具，如手機鬧鐘或智能手表，設置固定的服藥提醒；此外，使用藥物分裝盒提前分裝好每日藥物，并標注日期和時間，方便患者服用。通過這些措施，家屬可以確保患者正確服藥。此外，家屬還可以幫助患者定期檢查藥物儲備，避免因缺貨導致漏服，減少患者的血壓波動，促進康復。

2. 生活調理

清淡飲食、營養(yǎng)均衡：為了有效控制血壓，老年卒中患者應遵循清淡飲食原則。首先，嚴格控制鹽的攝入，每天不超過5克，避免高鹽食品。其次，增加蔬菜和水果的攝入，以補充鉀、鎂等營養(yǎng)成分。同時，選擇全谷物食品，如燕麥和糙米，增加膳食纖維攝入?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入，減少飽和脂肪和反式脂肪，選擇橄欖油、魚油等健康脂肪來源，并避免高膽固醇食品。適量攝入優(yōu)質蛋白質，如魚類、瘦肉和豆類，滿足身體需求。最后，減少高糖食品的攝入，選擇低糖或無糖替代品，以維持血糖和血壓的穩(wěn)定。

避免情緒波動：情緒激動會導致血壓升高?；颊邞３中那槭鏁?，避免過度緊張、焦慮和憤怒，可以通過聽音樂、散步等方式緩解壓力。情緒管理對于血壓的穩(wěn)定至關重要，尤其是在老年患者中。

適當進行溫和運動：適當?shù)倪\動有助于降低血壓，增強體質。建議患者選擇散步、太極拳等溫和的運動方式，每周進行3～5次，每次30分鐘左右。運動可以改善心血管功能，促進血液循環(huán)，但需注意運動強度和方式的選擇。

3. 定期復查

及時與醫(yī)生溝通血壓情況：患者應定期監(jiān)測血壓，并將血壓記錄及時反饋給醫(yī)生。醫(yī)生可以根據(jù)血壓變化情況調整治療方案。定期監(jiān)測血壓是評估治療效果的重要手段，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。

調整治療方案：在使用降壓藥物時，需要定時根據(jù)老年患者的具體情況，仔細調整藥物劑量，以確保藥物能有效降低血壓。

4. 并發(fā)癥管理

對于合并高血脂的患者，使用他汀類藥物，如阿托伐他汀，以降低血脂，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，進一步降低心腦血管事件的風險；對于合并糖尿病的患者，應嚴格控制血糖水平。綜合管理多種慢性疾病，有助于改善患者的整體健康狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

總結：科學管理，

讓血壓穩(wěn)定不再是難題

老年卒中患者血壓難控制是一個復雜的問題，但通過科學的管理和調理，可以有效改善，我們鼓勵老年卒中患者及家屬重視血壓管理，牢記關鍵要點。在醫(yī)生的指導下，合理使用降壓藥物，結合健康的生活方式和定期的醫(yī)療監(jiān)測，讓血壓保持穩(wěn)定，提高生活質量，減少心腦血管事件的發(fā)生。希望每一位老年卒中患者都能在康復之路上穩(wěn)步前行，重獲健康與幸福。

參考文獻

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作者：駱翔華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內科主任