“一年前，我的皮膚開始變得“嬌氣”起來。
起初只是后背一陣陣發(fā)癢，我以為是普通的濕疹，去藥店買了藥膏。但情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而變本加厲。紅色的皮疹像地圖一樣在手臂和胸口蔓延，干燥、脫屑，有時(shí)甚至奇癢難忍，夜里都無(wú)法安睡。
我試過各種方法：換了好幾種沐浴露，戒了辛辣海鮮，藥膏也一支接一支地買。它們似乎能好上一陣，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)，仿佛在我的皮膚下埋藏著無(wú)法根除的病根。我開始煩躁、自卑，夏天不敢穿短袖，與人接觸時(shí)也變得小心翼翼。
真正讓我感到害怕的，是那次意外的感冒后，我的嘴角和脖子上冒出了一些小水泡，醫(yī)生診斷為“帶狀皰疹”。他看著我身上新舊交錯(cuò)的皮膚問題，謹(jǐn)慎地問了一句：“這些情況持續(xù)多久了？有沒有考慮過做一個(gè)更全面的檢查？”
就是這句提問，成了解開所有謎團(tuán)的關(guān)鍵。檢查結(jié)果出來那天，我拿到了HIV陽(yáng)性的診斷書。那一刻，我竟有一種詭異的“恍然大悟”——原來，這些年在我皮膚上反復(fù)上演的“麻煩戲碼”，正是我免疫系統(tǒng)在內(nèi)部節(jié)節(jié)敗退時(shí)，在外界拉響的最初警報(bào)……”

• ——張華的自述
  

艾滋病病毒（HIV）感染后，皮膚問題極為常見。研究顯示，高達(dá)70%～90%的HIV感染者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)皮膚癥狀，另一項(xiàng)針對(duì)特定人群的研究甚至指出皮膚病的發(fā)病率可達(dá)78.06%。

這些數(shù)據(jù)表明，皮膚問題已成為HIV感染者最常見的并發(fā)癥之一。隨著免疫力下降，病毒、真菌、細(xì)菌等更容易侵襲皮膚，引發(fā)各種問題。

01

免疫缺陷，皮膚成“重災(zāi)區(qū)”

為什么HIV感染與皮膚問題關(guān)系如此密切？答案在于HIV病毒對(duì)人體免疫系統(tǒng)的破壞機(jī)制。

HIV病毒主要攻擊人體的CD4+T淋巴細(xì)胞，而這類細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的“指揮官”。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，人體防御系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)漏洞。

（CD4-T細(xì)胞數(shù)量的臨床意義）

CD4+T細(xì)胞是皮膚內(nèi)兩種主要的淋巴細(xì)胞之一，是皮膚中的一種重要的免疫細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與皮膚病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平降低，皮膚病的發(fā)病率和并發(fā)皮膚病的數(shù)量會(huì)增多。

（CD4-T細(xì)胞）

免疫系統(tǒng)受損后，原本不會(huì)致病的微弱病原體也可能趁虛而入，引發(fā)“機(jī)會(huì)性感染” 。同時(shí)，免疫系統(tǒng)可能出現(xiàn)功能紊亂，對(duì)自身組織產(chǎn)生錯(cuò)誤攻擊，導(dǎo)致自身免疫性皮膚疾病。

此外，艾滋病治療藥物本身可能引起藥疹等皮膚不良反應(yīng)，而免疫抑制狀態(tài)還會(huì)增加皮膚惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，如卡波西肉瘤。

02

多種皮膚表現(xiàn)，信號(hào)不容忽視

HIV感染相關(guān)的皮膚病種類繁多，表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度各不相同。

（一）炎癥性皮膚病變

脂溢性皮炎在HIV感染者中更為常見且嚴(yán)重。與普通脂溢性皮炎相比，HIV相關(guān)脂溢性皮炎對(duì)常規(guī)治療抵抗，復(fù)發(fā)更頻繁，鱗屑通常更厚、更黃。

銀屑病也是艾滋病患者相對(duì)常見的皮膚病之一。HIV相關(guān)銀屑病可能更嚴(yán)重，甲受累更常見和突出，且常伴有瘙癢和關(guān)節(jié)炎。

瘙癢性丘疹樣皮疹（PPE） 是HIV感染者最常見的皮損表現(xiàn)，特點(diǎn)為四肢、軀干和面部出現(xiàn)慢性對(duì)稱性丘疹樣皮疹。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，瘙癢越劇烈，皮疹嚴(yán)重程度越高。

（二）感染性皮膚病變

帶狀皰疹在HIV感染者中發(fā)病率比一般人群高至少15倍。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/mm3的HIV感染者風(fēng)險(xiǎn)最高。

傳染性軟疣在HIV感染者中可能表現(xiàn)為彌漫性巨大型或累及面部和眼瞼等非典型部位。

真菌感染如念珠菌感染也很常見，而隱球菌感染可能表現(xiàn)為臍凹狀丘疹、痤瘡樣膿皰或丘疹結(jié)節(jié)性壞死性皮損。

（三）皮膚惡性腫瘤

卡波西肉瘤是艾滋病患者中最常見的皮膚惡性腫瘤之一，約30%的艾滋病初期皮膚損害為卡波西肉瘤。早期表現(xiàn)為紅色或紫紅色斑疹，迅速進(jìn)展為丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊，好發(fā)于頭面頸、軀干、黏膜和四肢。

（四）治療相關(guān)皮膚反應(yīng)

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）本身也可能引起皮膚反應(yīng)，從輕微的紅斑、斑丘疹到嚴(yán)重的Stevens-Johnson綜合征（SJS）/中毒性表皮壞死松解癥（TEN）均有可能發(fā)生。

03

皮膚管理，重在綜合防治

面對(duì)復(fù)雜的皮膚問題，HIV感染者需要采取綜合性的皮膚管理策略：

• 堅(jiān)持有效抗病毒治療是基礎(chǔ)。通過有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，可以抑制病毒復(fù)制，幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)。大多數(shù)HIV相關(guān)皮膚表現(xiàn)在接受ART后會(huì)消退或改善。
• 科學(xué)的皮膚護(hù)理至關(guān)重要。包括保持皮膚清潔、避免皮膚損傷、避免蚊蟲叮咬、避免使用刺激性洗護(hù)用品等。
• 建議選擇溫和的清潔產(chǎn)品，避免過度清洗；貼身衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，避免與他人混洗。
• 合理的營(yíng)養(yǎng)支持也不容忽視。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于免疫系統(tǒng)功能維持和皮膚健康。應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入，多攝入富含維生素的食物。
• 定期皮膚檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)治療。對(duì)于異常皮損，尤其是長(zhǎng)期不愈或變化的皮損，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
• 心理調(diào)適同樣重要。皮膚問題可能影響外觀和社交，增加心理負(fù)擔(dān)。保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持，有助于提高生活質(zhì)量。
• 
  

隨著CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平降低，皮膚病的發(fā)病率和并發(fā)皮膚病的數(shù)量逐漸增加。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了早期診斷和治療的重要性——在免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損前采取干預(yù)措施，可顯著降低皮膚并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

最后提醒大家，如果成人出現(xiàn)全身皮膚濕疹、不明原因的反復(fù)皮膚感染或治療抵抗的皮膚疾病，應(yīng)考慮HIV感染的可能性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。