最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌防控仍面臨 “高發(fā)病、高死亡” 的雙重壓力——全球每兩個(gè)肝癌患者里，就有一個(gè)是中國人（占全球45.3%），每兩個(gè)肝癌死亡病例中，同樣有一個(gè)來自中國（占全球47.1%，）。作為病毒性肝炎相對(duì)高發(fā)的人口大省廣東，防控形勢尤為緊迫。

“肝臟就像人體的‘無聲化工廠’，平時(shí)默默處理代謝、解毒工作，就算出現(xiàn)小故障也不輕易‘報(bào)警’?！?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝移植中心葉林森副主任醫(yī)師打了個(gè)形象的比方。正因?yàn)檫@份 “沉默”，早期肝癌幾乎沒有明顯癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期，治療難度陡增；更讓人揪心的是，近 43% 的肝癌患者并非死于腫瘤本身，而是因治療過程中肝功能受損進(jìn)而引發(fā)的肝硬化失代償期并發(fā)癥離世。不過這樣的困境并非沒有破局方向，正如葉教授帶來的積極信號(hào)：“隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，肝癌防治已形成‘早發(fā)現(xiàn)-精治療-重預(yù)防’的完整體系，就算是中晚期患者，也能通過綜合治療延長生存期。”

“生命化工廠” 失守背后的三重風(fēng)險(xiǎn)

乙肝病毒是“攻擊”肝臟的“頭號(hào)敵人”。葉林森教授直言：“我國肝癌高發(fā)，根源之一就是乙肝病毒的較高流行?！?在龐大的乙肝病毒攜帶者群體中，未發(fā)展成肝硬化的感染者每年發(fā)生肝細(xì)胞癌的概率是 0.5%～1.0%；一旦進(jìn)展到肝硬化，這一比例會(huì)飆升至 3%～6%，形成 “肝炎-肝硬化-肝癌” 的惡性循環(huán)。廣東作為乙肝高發(fā)區(qū)，更是這場 “肝臟保衛(wèi)戰(zhàn)” 中的重點(diǎn)戰(zhàn)場。

不良生活習(xí)慣正在 “加速” 肝臟病變。“長期喝酒就像給肝臟‘灌毒藥’，會(huì)一步步把它拖進(jìn)酒精性肝病的泥潭，最后可能發(fā)展成肝癌。” 葉教授解釋道。除此之外，被黃曲霉毒素污染的糧食、食用油，會(huì)和乙肝病毒 “聯(lián)手” 致癌；現(xiàn)在年輕人常熬夜、吃高脂外賣，容易誘發(fā)非酒精性脂肪肝，“這種年輕化的危險(xiǎn)因素，正在悄悄推高肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，必須警惕”。

“沉默的化工廠” 讓早期發(fā)現(xiàn)難上加難。葉林森教授無奈地說：“肝臟代償能力太強(qiáng)了，早期腫瘤長在里面，患者可能沒有任何明顯不適。等出現(xiàn)肝區(qū)疼、黃疸、變瘦這些癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到中晚期了?！?此時(shí)腫瘤可能已出現(xiàn)門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至可能引發(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥，“這時(shí)候治療不僅難度大，預(yù)后也會(huì)差很多，所以早期發(fā)現(xiàn)太關(guān)鍵了”。

治療上已從 “單一作戰(zhàn)” 到 “精準(zhǔn)聯(lián)手”

外科手術(shù)仍是早期肝癌的 “根治利器”?！皩?duì)肝功能好的早期患者來說，肝切除術(shù)能把腫瘤完整切掉，部分符合條件的人還能做肝移植，實(shí)現(xiàn)長期生存。” 葉林森教授介紹，但手術(shù)對(duì)肝功能要求高，很多中晚期患者往往因?yàn)楦斡不蚰[瘤太大已然失去手術(shù)機(jī)會(huì)，“這時(shí)候就需要其他治療手段‘補(bǔ)位’”。

內(nèi)科藥物為晚期患者打開 “生存窗口”。以阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗為代表的 “T+A” 方案，成了部分晚期患者的一線選擇。葉教授解釋：“這類免疫藥加抗血管生成藥的組合，能改善腫瘤周圍的微環(huán)境，延緩病情進(jìn)展?！?不過他也坦言，仍有部分患者對(duì)治療反應(yīng)有限，“還需要探索更精準(zhǔn)地聯(lián)合策略”。

釔90選擇性內(nèi)放射治療技術(shù)可實(shí)現(xiàn) “精準(zhǔn)打擊”，“這種技術(shù)就像給腫瘤‘送靶向炸彈’，通過介入手段把載有放射性同位素的樹脂微球，精準(zhǔn)送到腫瘤的供血血管里，其釋放的β射線，平均射程僅2.5毫米，即通過“血管靶向”和“短射程射線”雙重機(jī)制集中“爆破”腫瘤細(xì)胞，且能最大限度保護(hù)正常肝組織?！?葉林森教授在 PPT 中展示，這項(xiàng)技術(shù)特別適合無法手術(shù)的中晚期患者，“能有效控制腫瘤進(jìn)展，還能改善肝功能”。

多學(xué)科聯(lián)合治療帶來 “生機(jī)”。低劑量放療和免疫治療的搭配，能讓放療“重塑”腫瘤免疫微環(huán)境，幫免疫藥更好地發(fā)揮作用，“就算是有門靜脈癌栓的患者，也可能通過這種組合實(shí)現(xiàn)降期，獲得手術(shù)機(jī)會(huì)”。葉教授強(qiáng)調(diào)：“現(xiàn)在肝癌治療不是‘單打獨(dú)斗’，而是根據(jù)患者的腫瘤情況、肝功能、全身狀態(tài)，制定個(gè)體化方案。我常跟患者說‘只要活著，就有希望’，就是想讓他們知道，就算到了中晚期，也有延長生存期、改善生活質(zhì)量的可能。”

從 “源頭阻斷” 到 “主動(dòng)篩查”構(gòu)建多道防線

疫苗接種是“阻斷乙肝-肝癌鏈條”的根本。“新生兒打乙肝疫苗太重要了，現(xiàn)在年青一代的乙肝感染率已經(jīng)顯著下降，這一積極變化可助力未來數(shù)十年從源頭減少肝癌發(fā)病?！比~林森教授說。他建議沒感染過乙肝的人及時(shí)接種疫苗，“已經(jīng)感染的人，規(guī)范吃抗病毒藥，能大大降低發(fā)展成肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)”。

改變生活習(xí)慣能 減少肝臟負(fù)擔(dān)?！吧俸染?、不喝霉變的糧食和油，這是保護(hù)肝臟的基礎(chǔ)?！?葉教授提醒，均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)能預(yù)防非酒精性脂肪肝，“尤其是慢性肝病患者，一定要嚴(yán)格戒酒，酒精和病毒‘疊加’，會(huì)讓肝癌風(fēng)險(xiǎn)大幅增加”。

定期篩查是 “早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵”?！耙腋尾《緮y帶者、肝硬化患者這些高危人群，每半年要做一次超聲檢查加甲胎蛋白檢測，這兩種檢查搭配，能有效提高早期診斷率。” 葉林森教授說，如果甲胎蛋白檢測是陰性，還可以用異常凝血酶原等新型標(biāo)志物補(bǔ)充篩查，“早期肝癌通過根治性治療，5 年生存率比中晚期高很多，篩查帶來的生存獲益，比任何治療手段的進(jìn)步都重要”。

從認(rèn)清肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，到掌握精準(zhǔn)治療手段，再到筑牢預(yù)防防線，肝癌綜合防治體系正在不斷完善。葉林森教授強(qiáng)調(diào)：“對(duì)抗肝癌，既需要醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，更需要大家把預(yù)防和篩查放在心上。只有每個(gè)人都主動(dòng)守護(hù)肝臟健康，才能真正降低肝癌的危害?！?/p>

采寫：南都N視頻記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 溫瑋