湖南新化縣人民醫(yī)院因“未按規(guī)定填寫、保管病歷”，被衛(wèi)健部門警告并罰款2萬元，涉事醫(yī)生楊某也被警告、罰款1萬元。此次處罰源于患者鄒修勇家屬的舉報(bào)——家屬發(fā)現(xiàn)鄒修勇因糾紛被推搡致顱腦損傷后，醫(yī)院病歷竟刪除“嘔吐”癥狀描述，還將“外傷證”改判為“癔癥”。本文拆解病歷問題的法律后果，梳理網(wǎng)友爭議，教你遇到病歷糾紛該如何維權(quán)。

一、事件復(fù)盤：患者被推傷后病歷“變臉”，家屬舉報(bào)揪出問題

這事得從去年的一場糾紛說起。

2024年4月，新化縣村民鄒修勇因?yàn)檎貑栴}和族人起了沖突，爭執(zhí)中被人推搡，導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷，昏迷數(shù)小時(shí)后被送進(jìn)新化縣人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)鄒修勇病情危重，搶救了8小時(shí)才蘇醒，還伴有嘔吐癥狀，而且他20年前做過顱骨手術(shù)，急診CT提示“顱骨骨折術(shù)后”，初步診斷是“外傷證”。

可讓家屬?zèng)]想到的是，后續(xù)轉(zhuǎn)院治療時(shí)，鄒修勇的病情越來越糟——2024年5月開始出現(xiàn)行為異常、暴躁，10月被婁底、長沙兩家醫(yī)院診斷為“腦外傷所致人格與行為障礙”“抑郁焦慮”。今年8月復(fù)查，焦慮抑郁癥狀還在加重。

家屬覺得不對(duì)勁，回頭去查原始病歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了大問題：2025年4月30日，他們以“補(bǔ)病歷”為由從神經(jīng)外科打印的資料，比原始病歷少了“嘔吐”的癥狀描述，連最初的“外傷證”診斷，也變成了“癔癥”（一種精神心理相關(guān)的病癥）。

家屬當(dāng)即舉報(bào)，新化縣衛(wèi)健局調(diào)查后確認(rèn)：醫(yī)院存在病歷填寫不規(guī)范、未及時(shí)入庫，“外傷證”三字沒手寫導(dǎo)致制作失誤；醫(yī)生楊某也沒按規(guī)定填寫病歷。最終醫(yī)院被罰2萬，醫(yī)生被罰1萬，雙方都被警告。不過涉事醫(yī)生否認(rèn)“篡改”，衛(wèi)健局解釋是“不規(guī)范”導(dǎo)致家屬誤解。

二、法律拆解：病歷不是“隨便改的紙”，這些紅線碰不得

很多人不知道，病歷不僅是看病記錄，更是法律證據(jù)，醫(yī)院和醫(yī)生在這上面動(dòng)“手腳”，后果比想象中嚴(yán)重，這些法律知識(shí)點(diǎn)必須記牢：

1. 為啥改個(gè)病歷會(huì)罰3萬？法律有明確規(guī)定

這次處罰的依據(jù)是《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條，里面明確說：未按規(guī)定填寫、保管病歷，或者沒補(bǔ)記搶救病歷的，衛(wèi)健部門會(huì)責(zé)令改正、給警告，還能處1萬-5萬罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)生可能被暫停1-6個(gè)月執(zhí)業(yè)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人甚至?xí)唤德毘仿?；如果?gòu)成犯罪，還要追究刑事責(zé)任。

新化縣人民醫(yī)院和楊某的行為，剛好踩中了“未按規(guī)定填寫、保管病歷”的紅線，2萬+1萬的罰款，其實(shí)是在法定處罰區(qū)間內(nèi)的“下限”處罰。這也給所有醫(yī)院提了醒：病歷的規(guī)范是底線，不是“小事”。

2. 病歷能改嗎？只有一種情況允許

很多人問：病歷寫錯(cuò)了難道不能改？其實(shí)可以改，但必須按規(guī)矩來，私自刪除、篡改絕對(duì)不行。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，病歷書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，不能用刮、粘、涂等方式掩蓋，得用雙橫線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，然后在旁邊寫正確內(nèi)容，還要注明修改時(shí)間、修改人簽名。而且修改只能改“筆誤”，比如把“38℃”寫成“39℃”，不能改癥狀、診斷這些核心信息——像本案中刪除“嘔吐”、改“外傷證”為“癔癥”，不管是“失誤”還是“故意”，都屬于違規(guī)。

3. 患者發(fā)現(xiàn)病歷有問題，該怎么維權(quán)？

鄒修勇家屬的做法其實(shí)給大家指了條明路，遇到類似情況可以這么做：

第一步：先拿病歷。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，患者或家屬有權(quán)復(fù)印病歷（包括住院志、檢查報(bào)告、診斷記錄等），醫(yī)院不能拒絕，記得要加蓋醫(yī)院公章，保留證據(jù)。

第二步：找衛(wèi)健部門舉報(bào)。像本案家屬一樣，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委或衛(wèi)生監(jiān)督所提交舉報(bào)材料，要求調(diào)查，這是最直接的行政監(jiān)督途徑。

第三步：走法律途徑。如果因?yàn)椴v問題導(dǎo)致誤診、延誤治療，還可以向法院起訴，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等損失，此時(shí)規(guī)范的病歷（或醫(yī)院違規(guī)改病歷的證據(jù)）就是關(guān)鍵。

三、網(wǎng)友吵翻：是“失誤”還是“故意”？醫(yī)院該擔(dān)多大責(zé)？

事件曝光后，網(wǎng)友的觀點(diǎn)分成兩派，爭議點(diǎn)集中在“醫(yī)院的過錯(cuò)程度”和“患者后續(xù)賠償”上：

支持家屬派：病歷是關(guān)鍵證據(jù)，“不規(guī)范”就是坑患者

“嘔吐是腦損傷的重要癥狀，刪了這個(gè)記錄，后續(xù)醫(yī)生怎么判斷病情？這不是耽誤治療嗎？罰3萬太少了！”

“從‘外傷證’改成‘癔癥’，這哪是‘不規(guī)范’？分明是想把責(zé)任推給患者自己的精神問題，必須查清楚是不是故意的！”

“患者現(xiàn)在有抑郁焦慮，跟當(dāng)初病歷被改、可能誤診脫不了關(guān)系，醫(yī)院不能只交罰款，還得賠償患者的治療費(fèi)用！”

替醫(yī)院“辯解”派：可能是工作失誤，別過度解讀

“衛(wèi)健局都說了是‘未及時(shí)入庫’‘沒手寫導(dǎo)致失誤’，不一定是故意篡改，基層醫(yī)院工作忙，偶爾出點(diǎn)小錯(cuò)可以理解?！?/p>

“醫(yī)生罰款又被警告，已經(jīng)受了處罰，家屬要是覺得誤診，可以走醫(yī)療鑒定，沒必要揪著‘篡改’的名頭不放。”

“現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)病歷管理很嚴(yán)，沒人會(huì)傻到故意改病歷，大概率是流程上的疏漏，得給整改的機(jī)會(huì)?！?/p>

結(jié)論：病歷是“醫(yī)患信任的基石”，別讓“不規(guī)范”毀了它

新化縣人民醫(yī)院的3萬罰款，看似是一起簡單的行政處罰，實(shí)則暴露了“病歷管理”的重要性——對(duì)患者來說，病歷是判斷病情、維權(quán)的關(guān)鍵；對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來說，規(guī)范病歷是避免糾紛、守住職業(yè)底線的基本要求。

如果您或家人去醫(yī)院看病，記?。阂欢ㄒ藢?duì)病歷上的癥狀、診斷是否和實(shí)際情況一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出；如果后續(xù)有糾紛，第一時(shí)間復(fù)印病歷保留證據(jù)。

最后想問大家：你覺得這次醫(yī)院是“故意篡改病歷”還是“真的工作失誤”？如果遇到病歷被改的情況，你會(huì)像鄒修勇家屬一樣堅(jiān)決舉報(bào)嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)聊聊你的看法！