作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

一位讀者朋友在后臺留言咨詢了這樣一個(gè)問題——

由于頸動脈斑塊堵塞70%，需要長期服用他汀和依折麥布，但還服用波立維（氯吡格雷），身體部位經(jīng)常出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，有醫(yī)生說依折麥布和波立維不能同時(shí)吃，同時(shí)用容易出血，是真的嗎？

首先感謝這位朋友的信任，今天就針對這個(gè)問題，來寫一篇文章解讀一下。

吃波立維的用藥風(fēng)險(xiǎn)之一就是出血

波立維是氯吡格雷片的商品名，這個(gè)藥物與阿司匹林一樣，都是抑制血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物，與阿司匹林作用于血栓素A2的機(jī)理不同，氯吡格雷是通過不可逆的一直血小板的P2Y12受體，從而達(dá)到抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的作用，是臨床上非常常用的，用于血栓預(yù)防的抗血小板藥物。

吃這個(gè)藥物，經(jīng)常出現(xiàn)皮下青紫的情況，其實(shí)與藥物的藥理作用密切相關(guān)?？寡“逅幬锏挚寡“寰奂?，能夠減少斑塊破裂時(shí)凝血物質(zhì)聚集形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這種抗血小板作用，也增加了用藥者的出血風(fēng)險(xiǎn)，除了皮下出血，使用此類藥物的朋友，還要注意消化道出血、腦出血等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

特別是老年人，體重低的人群，合并使用其他抗血小板（如阿司匹林）或抗凝藥物（如華法林，利伐沙班等）的患者，肝腎功能異常的人群，以及本身有消化道潰瘍，或高血壓未控制的人群，如果服用波立維，都應(yīng)該特別注意藥物造成的出血風(fēng)險(xiǎn)。

依折麥布會增加波立維的出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？

關(guān)于這個(gè)說法，其實(shí)并沒有充分的科學(xué)依據(jù)。

依折麥布是一種降血脂藥物，它的作用機(jī)理是通過抑制小腸的膽固醇吸收，從而降低低密度脂蛋白膽固醇水平，是他汀類藥物聯(lián)合用藥的最常用搭配之一。

從依折麥布本身來說，這個(gè)藥物對血小板聚集并沒有藥理作用，用藥也不會進(jìn)一步加大出血風(fēng)險(xiǎn)，并不是典型的導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

從藥物相互作用方面來看，依折麥布與氯吡格雷之間，也不存在明確的藥物相互作用，沒有相關(guān)相關(guān)證據(jù)表明依折麥布會改變氯吡格雷的代謝或藥效，兩者在代謝途徑上也沒有交叉，因此，兩者發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致服用氯吡格雷出血風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性也是極小的。

因此，對于這位朋友的情況，千萬不要聽信一些沒有科學(xué)依據(jù)的說法，而停用了協(xié)助他汀降脂的依折麥布，依折麥布能夠加強(qiáng)他汀的降脂效果，還能夠協(xié)助他汀延緩動脈硬化狹窄進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，切莫輕易停用。

應(yīng)該怎么辦？

碰到這種情況，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？簡單來提幾條建議，供這位朋友和廣大讀者參考。

首先氯吡格雷會加大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此服藥期間出現(xiàn)皮下瘀斑或青紫的情況，屬于用藥帶來的現(xiàn)象，這種情況是否嚴(yán)重，是否會對健康造成影響，還請咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估后確定。

雖然合并使用依折麥布不會加大氯吡格雷的出血風(fēng)險(xiǎn)，但合用其他一些藥物，則可能會進(jìn)一步加大出血風(fēng)險(xiǎn)，除了前述的抗血小板藥物和抗凝藥物以外，合用非甾體抗炎藥物（如布洛芬，萘普生等），還有一些補(bǔ)充劑如銀杏葉，高劑量的魚油等，也會協(xié)同氯吡格雷加大抗凝血作用，加大出血風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)該注意盡量避免。

除了排查合用藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如果服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的皮下出血，還應(yīng)該減少血小板減少、血小板功能障礙等疾病問題，這些問題與藥物協(xié)同作用，同樣也會加大出血風(fēng)險(xiǎn)。

肝病，維生素K缺乏，先天性凝血因子缺陷或獲取性凝血病等疾病也會應(yīng)凝血功能，加大出血風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該積極進(jìn)行排查和干預(yù)。

如果有高血壓問題，服用抗血小板藥物期間，一定要積極控制好血壓水平，否則失控的血壓，將藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)影響，會顯著升高腦出血風(fēng)險(xiǎn)，帶來不可預(yù)估的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

用藥期間，皮下出血可能是最輕微的出血風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)黑便、柏油樣便，嘔血等消化道出血癥狀，或出血劇烈頭痛，嘔吐等腦出血癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)救治，以免帶來嚴(yán)重的甚至是危及生命的后果。

需要注意的是，老年人，體重低，太過瘦弱的低體重人群，都是服用氯吡格雷期間可能出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，此類人群服用氯吡格雷時(shí)應(yīng)該特別注意。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，對于這位朋友的情況，有頸動脈硬化狹窄的問題，吃他汀和依折麥布是完全應(yīng)該的，如果有高血壓，積極控制血壓也是非常必要的，但到底要不要吃抗血小板藥物，如果引發(fā)的皮下出血，還要不要繼續(xù)服用氯吡格雷，還應(yīng)該經(jīng)過專業(yè)嚴(yán)格的評估，認(rèn)真慎重考量。

如果能夠控制所有的導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下，使用抗血小板藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)比獲益甚至更高，那抗血小板藥物到底還要不要吃，還是應(yīng)該進(jìn)一步評估確認(rèn)的。

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