一上火就嘴角起泡？還有點疼？注意，你可能不是上火，而是得了單純皰疹！這是皮膚科醫(yī)生的“老朋友”了，門診受這個病困擾的患者數(shù)不勝數(shù)。今天，讓我們來揭開單純皰疹的神秘面紗。

什么樣的病毒導(dǎo)致了感染？

已知的80多種皰疹病毒中，有8種能感染人類。人類單純皰疹病毒（HSV）是一種廣泛傳播的病原體，人是其唯一的宿主，在普通人群中感染源普遍。其引發(fā)的病癥自古希臘時代就有記載，并可能在免疫功能低下者中導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。HSV病毒分為1型和2型（詳細(xì)專業(yè)知識見文末）。

人群中的感染概率大嗎？

全球每年大約有近3億人感染HSV。由于生殖器皰疹可能造成顯著的身心負(fù)擔(dān)，以及頻繁發(fā)作時面部及生殖器部位皮損帶來的心理困擾，該病成為臨床治療中的一個棘手問題。

為什么會潛伏感染？

HSV感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體，病毒的基因組會潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)或骶神經(jīng)節(jié)中，在免疫抑制、應(yīng)激等因素下可被重新激活。

哪些部位容易感染？

HSV可通過破損的皮膚或黏膜感染人，并能進入潛伏期感染，待免疫力低下時激活。一般情況下，HSV感染引起的皮損部位較局限，在免疫系統(tǒng)低下的人群中，HSV可致大范圍的皮膚或黏膜受累，甚至可累及眼和神經(jīng)系統(tǒng)等。該病毒容易侵犯黏膜部位，常見受累部位：口腔黏膜（齦口炎）、唇緣、生殖器。

感染后有哪些表現(xiàn)？

01

原發(fā)感染：

潛伏期2-12天，表現(xiàn)為簇集性水皰伴疼痛/灼熱感，可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。

02

2.復(fù)發(fā)感染：

約60-90%感染者經(jīng)歷復(fù)發(fā)，誘因包括：紫外線、創(chuàng)傷、月經(jīng)、免疫抑制等。皮損較初發(fā)局限，病程縮短（7-10天），部分患者復(fù)發(fā)前有前驅(qū)癥狀（局部刺痛/癢）。

03

3.特殊表現(xiàn)：

（1）無癥狀排毒：病毒經(jīng)黏膜或皮膚脫落，是主要傳播途徑。

（2）皰疹性瘭疽：手指感染，常見于用手指觸摸傷口或吸吮手指者，也可見于醫(yī)務(wù)人員。

（3）眼皰疹：角膜炎可致角膜潰瘍甚至失明。

免疫力低下者可出現(xiàn)全身爆發(fā)性感染風(fēng)險，以及侵犯神經(jīng)系統(tǒng)等，需要及時救治。分娩過程中，可出現(xiàn)母嬰傳播。

該做什么檢查？

01

抗體檢查：

目前臨床最常用的方法?？刹捎妹庖邿晒庠囼?、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫印跡試驗和放射免疫試驗等方法。IgM抗體常提示早期感染，IgG抗體在原發(fā)感染和再次感染時均可檢出，且可存在較長時間。

02

病毒培養(yǎng)：

是HSV診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般較少使用。

03

核酸檢測：

PCR檢測單純皰疹DNA敏感性和特異性高，可以從少量標(biāo)本中檢測到有無HSV DNA存在，是檢測速度最快且最敏感的方法。

能根治嗎？

目前尚無根治的方法。單純皰疹的治療以抗病毒藥物為核心，分為口服和外用兩類，旨在抑制病毒復(fù)制、縮短病程、減少復(fù)發(fā)及傳播風(fēng)險。需要提出的是，即便不治療，大部分單純皰疹在2-4周內(nèi)也可愈合，但是對于癥狀明顯，或病情嚴(yán)重的患者仍需積極治療。

口服藥物

口服藥物適用于反復(fù)發(fā)作、皮損范圍大或免疫力低下患者，分間歇治療與長期抑制治療兩種策略。包括阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，一般需要口服5-10天。

間歇治療：在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀（如局部刺痛）或皮損24小時內(nèi)啟動，效果最佳。

長期抑制治療：適用于年復(fù)發(fā)≥6次者，可降低70-80%復(fù)發(fā)率。

外用藥物治療

適用于輕度初發(fā)或局部癥狀控制，需在皮損出現(xiàn)早期使用。包括阿昔洛韋軟膏/乳膏、噴昔洛韋軟膏等。其他外用藥物包括：1）繼發(fā)細(xì)菌感染：外用莫匹羅星軟膏抗感染。2）疼痛緩解：利多卡因凝膠或辣椒素貼片減輕神經(jīng)痛。3）免疫調(diào)節(jié)：干擾素α-2b凝膠（如尤靖安）可輔助抗病毒，但非首選。

哪些途徑可以傳播？

傳播途徑誤解

HSV-1可通過接吻、共用餐具傳播，非性接觸亦可感染。近年來，生殖器皰疹中HSV-1感染率顯著上升（與口-生殖器接觸相關(guān)）。

感染與免疫

感染后病毒終身潛伏，無終身免疫。復(fù)發(fā)頻率隨年齡增長可能降低。

哺乳期管理

乳房無皮損可哺乳；若乳頭皰疹需暫?；紓?cè)哺乳。

·怎么預(yù)防？

阻斷傳播

勤洗手，勤洗臉，不共用餐具及生活用品。干燥環(huán)境中，HSV僅能存活數(shù)小時，潮濕以及低溫環(huán)境下，病毒存活時間延長，可能達到數(shù)天。50度以上的熱水以及紫外線可快速殺滅該病毒。出現(xiàn)水皰時病毒傳播風(fēng)險最大，水皰的滲出液應(yīng)避免接觸他人及自己的皮膚。發(fā)作期避免密切接觸（親吻、性行為），無癥狀期使用避孕套可降低風(fēng)險（不完全阻斷）。

誘發(fā)因素控制

防曬（UVB可激活病毒）、減壓、充足睡眠，不熬夜，改變咬嘴唇的壞習(xí)慣。

出現(xiàn)以下情況提示嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，需及時就醫(yī)

眼周皰疹（角膜炎風(fēng)險）；播散性感染（發(fā)熱+多部位皮損）；免疫抑制者（如HIV、化療患者）感染；新生兒疑似感染。

專業(yè)知識擴展：

·HSV屬于α皰疹病毒亞科，是一種雙鏈DNA病毒。根據(jù)抗原性差異，主要分為兩型：

單純皰疹病毒1型（HSV-1）：主要通過口腔分泌物或嘴唇潰瘍傳播，主要引起口周、面部及眼部感染（是90%以上口唇皰疹的病因）。

單純皰疹病毒2型（HSV-2）：主要通過性接觸傳播，好發(fā)于外陰和生殖器部位，是傳統(tǒng)生殖器皰疹的主要病原體。1型和2型沒有嚴(yán)格的限制，HSV-1型也可感染生殖器，HSV-2型也可感染口唇和面部。

·1型皰疹病毒可能潛入三叉神經(jīng)節(jié)，2型皰疹病毒可能潛入骶神經(jīng)節(jié)。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。

·FDA已經(jīng)批準(zhǔn)HSV-1和HSV-2型 DNA或mRNA檢測試劑盒，可檢測皮膚黏膜、生殖器及腦脊液等標(biāo)本。

專家出診信息

皮膚性病科

來源：皮膚性病科

作者：趙大愚 王曉艷

排版：宣傳中心

責(zé)編：李春慧 范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

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