下肢淋巴水腫是因淋巴系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致組織液積聚，引發(fā)下肢腫脹的慢性疾病，主要癥狀包括下肢腫脹、皮膚變硬、活動受限等。此病屬于中醫(yī)“象皮腿”“大腳風”等范疇。筆者門診遇一下肢淋巴水腫患者，僅用中藥外治法就取得良好療效，特總結(jié)分享如下。

揚某，男，68歲，2023年11月5日初診?；颊咴V右小腿腫脹近1年，每天下午尤甚，行走時有沉重不適感。其間去兩家醫(yī)院服中藥數(shù)十劑，并用毛巾熱敷、包裹彈性綁帶等療法均未效，仍如前狀。詢知3年前夏季，患者右小腿下1/3處曾患丹毒，經(jīng)抗生素治療，局部紅腫熱痛癥狀消失，但此后每年7~8月復(fù)發(fā)1次。連續(xù)幾年的反復(fù)感染導(dǎo)致小腿處皮膚增粗及皮下組織淋巴液潴留，形成水腫并逐漸加重。晚間休息后腫脹減輕，次日起床后行走活動則腫勢恢復(fù)原狀。

檢查：患處腫脹明顯，按之凹陷，觸之肌膚發(fā)硬，彈性差，稍有熱感。舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈濡數(shù)。因服藥數(shù)十劑治療效果不著，患者不愿再服，要求外治。

西醫(yī)診斷：下肢淋巴水腫。

中醫(yī)診斷：象皮腿（濕熱聚結(jié)）。

治則：利水滲濕，清熱消腫。

處方：土茯苓50g，茯苓皮50g，萆薢50g，薏苡仁50g，冬瓜皮50g，赤小豆50g，黃柏50g，苦參50g，澤瀉50g，梔子50g（研），豬苓30g。水煎約3000毫升，置一浴桶中，待溫度適宜時泡洗。每次1小時，日2次，3日1劑。囑其勿長時間站立，抬高患肢多休息。

11月18日2診：經(jīng)用上藥4劑后，右小腿肌膚腫脹減輕大半，按之已無凹陷，皮膚開始恢復(fù)柔軟，觸之皮膚熱感亦減，行走明顯輕松。藥已中病，方中赤小豆、黃柏、苦參、梔子減為30g。

繼用4劑后，腫脹肌膚全部消退恢復(fù)原狀，行走活動如常。

本患者發(fā)病主因，是由于小腿丹毒屢次復(fù)發(fā)造成患處大量的淋巴液潴留在皮下組織，皮膚逐漸增粗變硬，失去彈性，故行走時有明顯沉重不適。鑒于患者服藥起效不佳，且不愿再服，為解除患者痛苦，據(jù)“外治之理即內(nèi)治之理”所論，唯取大劑量中藥水煎后直接泡洗為較理想之法。方中土茯苓滲濕利濕清熱，茯苓皮利水消腫，萆薢利濕祛濁，薏苡仁滲濕利水，冬瓜皮清熱利水消腫，赤小豆清熱利濕解毒，黃柏清熱滲濕解毒，苦參清熱燥濕，澤瀉利水滲濕，梔子泄熱利濕，豬苓利水滲濕消腫。諸藥互用，相輔相成，功專力宏，直至病所，通過皮膚吸收，最大限度地發(fā)揮了滲濕清熱、利水消腫的功效，使患處腫脹、發(fā)硬、凹陷等癥狀隨之消退。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者馬建國，馬龍/山東省曲阜市第二人民醫(yī)院，馬致遠/山東第一醫(yī)科大學。