不少泌尿系結(jié)石患者都會糾結(jié)：“查出結(jié)石后，能不能先不處理，等它自己排出來？” 事實(shí)上，雖然部分小結(jié)石存在自行排出的可能性，但這并不代表可以放任不管、盲目等待。

國際尿石癥聯(lián)盟IAU委員、四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科常立高教授強(qiáng)調(diào)：一旦忽視醫(yī)生的專業(yè)評估，僅憑“僥幸心理” 拖延，小結(jié)石很可能逐漸發(fā)展，最終引發(fā)腎積水、腎功能損傷等難以挽回的健康問題。

哪些結(jié)石“有可能”自行排出？

泌尿外科常立高教授指出，結(jié)石能否自排，由大小、位置、尿路條件決定，需由醫(yī)生評估：

尺寸是核心：直徑<5毫米(尤其<3毫米)排石概率高；5-7毫米排石概率降至30%，過程易痛、耗時久；>7毫米幾乎無法自排，強(qiáng)行等待易卡阻尿路。

位置很關(guān)鍵：輸尿管下段(近膀胱)的小結(jié)石，借尿液沖刷和重力易排出；腎盂、輸尿管上段或腎下盞的結(jié)石，路徑長、阻力大，即便小也可能滯留。需注意：5毫米以上結(jié)石入膀胱后，可能因尿道3個狹窄、2個彎曲卡住，引發(fā)排尿困難或結(jié)石增大。

尿路通暢是前提：輸尿管無狹窄、炎癥、粘連，小結(jié)石才能順利通過;若輸尿管本身狹窄，哪怕3毫米結(jié)石也可能梗阻。

其他條件：無腎積水、感染，腎功能正常；結(jié)石表面光滑(多數(shù)結(jié)石不規(guī)則，自排難)；患者能耐受疼痛，且遵醫(yī)囑多喝水、適度活動。

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二、盲目等排石，4 大風(fēng)險藏不住！

常立高教授還表示，即便小結(jié)石有自排可能，等待也暗藏危險，切勿掉以輕心：

• 腎損傷風(fēng)險：結(jié)石卡在輸尿管會導(dǎo)致腎積水，梗阻超幾周可能引發(fā)不可逆腎功能衰竭，這是最嚴(yán)重的后果。
• 致命感染風(fēng)險：梗阻的尿液易滋生細(xì)菌，引發(fā)尿路感染、腎盂腎炎，嚴(yán)重時會進(jìn)展為膿毒血癥，出現(xiàn)高熱、休克。
• 生活受擾風(fēng)險：結(jié)石移動或卡阻會引發(fā)腎絞痛，伴隨惡心嘔吐，嚴(yán)重影響睡眠與工作，甚至需急診止痛。
• 治療升級風(fēng)險：等待期間結(jié)石可能增大，原本可嘗試體外碎石的小結(jié)石，后續(xù)需更復(fù)雜的手術(shù)治療。

三、3步正確應(yīng)對法，別自己判斷！

常立高教授強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，正確處理流程有3步，關(guān)鍵是聽醫(yī)生的：

01 立即就醫(yī)診斷

出現(xiàn)腰痛、血尿等，或體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石，掛泌尿外科，通過CT、B超明確結(jié)石情況，勿憑癥狀判斷。

02 遵醫(yī)囑選方案

• 保守觀察：僅適用于<5毫米、無并發(fā)癥的結(jié)石，醫(yī)生開輔助藥物，要求每日飲水2000-3000毫升，觀察1-4周并復(fù)查。
• 主動治療：結(jié)石大、位置差或有積水，需采取輸尿管鏡/經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。
• 急診處理：劇烈疼痛難緩解、高熱(>38.5℃)、尿量驟減，立即急診。

03 按時復(fù)查+防復(fù)發(fā)

保守觀察需每周復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石與腎積水情況；結(jié)石排出或取出后，做成分分析，調(diào)整飲食、多喝水、定期體檢，降低結(jié)石再生風(fēng)險。

最后，常立高教授再次提醒：“能排出”不等于“該等待”，結(jié)石能否自排必須經(jīng)醫(yī)生專業(yè)評估。盲目等待可能付出腎損傷、感染休克的代價，及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑治療，才是保護(hù)泌尿健康的關(guān)鍵。