小細胞肺癌概述

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，小細胞肺癌是一種具有高度侵襲性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，與嚴(yán)重的煙草暴露密切相關(guān)，占所有肺癌類型的13%～15%；具有生長快、侵襲性高、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后 差等特點，約80%～85%的患者首次確診時處于廣泛期階段。

（1）肺癌發(fā)病率與死亡率

（2）小細胞肺癌疾病特點

（3）小細胞肺癌臨床分期方法

（4）不同分期的小細胞肺癌患者術(shù)后生存期

臨床問題及共識

臨床問題1：ES-SCLC免疫一線治療有哪些可選擇的方案？

共識意見1：推薦PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合鉑類化療作為一線治療ES-SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，免疫藥物包括阿替利珠單抗、度伐利尤單抗、 阿得貝利單抗、斯魯利單抗、特瑞普利單抗、替雷利珠單抗（證據(jù)等級：高，推薦強度：強推薦）

共識意見2：推薦貝莫蘇拜單抗聯(lián)合安羅替尼及鉑類化療作為一線治療ES-SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方 案（證據(jù)等級：高，推薦強度：強推薦）

臨床問題2：ES-SCLC免疫聯(lián)合化療一線治療中增加胸部放療的療效和安全性如何？

共識意見：推薦符合標(biāo)準(zhǔn)的ES-SCLC患者參加免疫一線治療聯(lián)合胸部放療的臨床試驗（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

臨床問題3：LS-SCLC是否能夠從免疫治療中獲益？

共識意見1：推薦同步放化療后無進展的 LS-SCLC患者，使用度伐利尤單抗鞏固治療，治療 時間為2年（證據(jù)等級：高，推薦強度：強推薦）。

共識意見2：推薦符合標(biāo)準(zhǔn)的LS-SCLC患者參 加從誘導(dǎo)治療開始免疫治療的臨床試驗（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

共識意見3：推薦接受度伐利尤單抗鞏固治療 的LS-SCLC患者進行預(yù)防腦照射（prophylactic cranial irradiation，PCI）治療（證據(jù)等級：中，推薦強度：強推薦）。

臨床問題4：復(fù)發(fā)SCLC有哪些新的免疫治療可選？

共識意見1：推薦塔拉妥單抗作為復(fù)發(fā)SCLC的治療選擇（證據(jù)等級：中，推薦強度：弱推薦）。

共識意見2：推薦符合標(biāo)準(zhǔn)的SCLC患者加入靶向Delta樣蛋白3（delta-like protein 3， DLL3）的雙特異性T細胞連接器（bispecific T cell engagers，BiTEs）、雙抗、BTLA抑制劑等新藥的臨床試驗（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

臨床問題5：腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、功能狀態(tài) （performance status，PS）評分差的患者，老年患者以及轉(zhuǎn)化性SCLC能否從免疫治療中獲益？

共識意見1：推薦腦轉(zhuǎn)移患者依據(jù)是否有癥狀進行治療，如果無中樞系統(tǒng)癥狀，可以先行化療±免疫等全身治療，之后行顱腦放療；如果有中樞系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)先行顱腦放療，癥狀穩(wěn)定后再開始全身治療（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

共識意見2：推薦肝轉(zhuǎn)移患者接受免疫聯(lián)合化療或者貝莫蘇拜單抗聯(lián)合安羅替尼和化療治療（證 據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

共識意見3：推薦PS 2分或因疾病導(dǎo)致的PS 3～4分的患者，在充分知情同意基礎(chǔ)上，使用 PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療；非SCLC疾病導(dǎo)致的PS評分較差的患者，在對癥治療后，癥狀緩解，一般情況改善，可以重新評估是否接受PD-1/ PD-L1抑制劑聯(lián)合化療（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

共識意見4：推薦年齡≥65 歲的老年人ES-SCLC患者，在治療前進行全面的體能狀態(tài)評估，體能狀態(tài)好的患者接受免疫聯(lián)合EC方案治療（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

共識意見5：推薦轉(zhuǎn)化性SCLC患者嘗試PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合治療（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

臨床問題6：SCLC免疫治療療效能否預(yù)測？

共識意見：推薦SCLC患者參加探索療效預(yù)測標(biāo)志物的研究，為標(biāo)志物指導(dǎo)的SCLC免疫治療提供依據(jù)（證據(jù)等級：低，推薦強度：弱推薦）。

文章來源：腫瘤快訊

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