一位有糖尿病的老年朋友跟華子說，他以前一直在服用阿卡波糖，但最近一次檢查之后，醫(yī)生把阿卡波糖換成了伏格列波糖，這兩個(gè)藥哪里不一樣？

華子問他，是不是腎功能不好？他說因?yàn)樽约褐皼]有認(rèn)真控制血糖，已經(jīng)有了糖尿病腎病，這次的體檢就發(fā)現(xiàn)腎功能又下降很多。華子告訴他，這就是醫(yī)生給他換藥的原因，因?yàn)槟I功能不好的人用伏格列波糖更適合。

一、α-葡萄糖苷酶抑制劑

阿卡波糖與伏格列波糖，都是α-葡萄糖苷酶抑制劑，不過兩者所抑制的酶譜不完全一樣。

阿卡波糖主要抑制淀粉酶和蔗糖酶，延緩淀粉和蔗糖的吸收；伏格列波糖主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶，抑制雙糖降解為單糖，減緩葡萄糖的形成，但對(duì)淀粉酶的抑制作用較小。

兩者的臨床作用相似，都可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。但是因?yàn)閮烧咭种频拿缸V不同，吸收代謝途徑也不同，所以在藥效和不良反應(yīng)上略有區(qū)別。

二、降糖作用與不良反應(yīng)

研究顯示，在長(zhǎng)期用藥，阿卡波糖改善餐后高血糖和高甘油三酯血癥的效果優(yōu)于伏格列波糖，所以在2型糖尿病的治療中，阿卡波糖的應(yīng)用更為廣泛。

α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，會(huì)延長(zhǎng)碳水類食物在消化道內(nèi)的停留時(shí)間，導(dǎo)致腸道共生細(xì)菌對(duì)食物分解增加，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增多等不良反應(yīng)。

但是兩者抑制酶譜不同，對(duì)碳水化合物的影響也不同。相對(duì)來說，伏格列波糖的胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率略低于阿卡波糖。

三、腎功能不全對(duì)兩者的影響

阿卡波糖在服用后只有2%左右被吸收入血，其余的98%被腸道內(nèi)細(xì)菌和酶類代謝，代謝產(chǎn)物的1/3會(huì)被吸收入血，被吸收的原型藥物和代謝產(chǎn)物通過尿液排出體外，少數(shù)人可能出現(xiàn)肝功能異常。

腎功能正常者不受影響，但腎功能不全者服用阿卡波糖有可能出現(xiàn)蓄積，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，所以慢性腎臟病（CKD）4-5期不建議使用阿卡波糖。

伏格列波糖幾乎不被吸收和代謝，腎功能不全者也可以安全服用。不過為了防止?jié)撛谖ｋU(xiǎn)，建議CKD4-5期慎用伏格列波糖。

四、服藥時(shí)需要注意什么

阿卡波糖與伏格列波糖都需在餐前即刻服用，或是與前幾口食物一同服用。餐前過早服用或是餐后服用，都會(huì)使降糖效果大幅降低。

α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制飲食中的碳水化合物（如米、面、土豆等含有淀粉的主食以及含糖食物）分解而發(fā)揮作用。如果飲食中不含有碳水化合物（如進(jìn)行飲食控制時(shí)，只吃肉和菜），服用此類藥物則不會(huì)產(chǎn)生藥效。

服用藥物期間如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，需要直接補(bǔ)充葡萄糖解救；因?yàn)檎崽腔虻矸垲愂澄锏奈毡灰种疲瑹o法快速糾正低血糖。

總結(jié)一下，阿卡波糖與伏格列波糖是同類藥物，都可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。相較而言，阿卡波糖的降糖作用較強(qiáng)，伏格列波糖的不良反應(yīng)較小，腎功能不全者使用伏格列波糖更適合。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。