15歲的欣然（化名）因反復暈厥被救護車從浙江省杭州市送到首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心（以下簡稱首兒醫(yī)學中心）。神經(jīng)內科、心內科等檢查一圈，接診醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)欣然有軀體方面問題。精神心理科主任張曉鳴會診后發(fā)現(xiàn)，孩子有一些抑郁情緒，進一步溝通后得知與家庭變動有關?！昂⒆佑行┓蛛x轉換障礙。”張曉鳴說。經(jīng)過心理干預，很快，孩子的癥狀消失了。

住在神經(jīng)內科病房的12歲患兒曉峰（化名）走路時一瘸一拐，卻查不出問題。醫(yī)生一籌莫展之際，曉峰隔壁床病友的一句話提了醒：“他爸爸不在的時候，他能自己上廁所，在的時候就不能……”張曉鳴被請來會診，她一看就發(fā)現(xiàn)，也是父母離異引發(fā)的精神心理問題?！拔抑芏\的，孩子周五就可以自己走路了?！睆垥曾Q說。

“以往，提起‘兒童’‘醫(yī)院’‘精神衛(wèi)生服務’，人們想到的是兒童高發(fā)的精神心理障礙的診治。其實，在兒童?？漆t(yī)院，我們面對的需求遠不止于此。”張曉鳴說，不同于精神疾病專科醫(yī)院，兒童醫(yī)院精神心理科面對的患兒群體和需求更加龐大和復雜，希望構建起覆蓋患兒、家庭及醫(yī)務人員，貫穿院內院外，立體化的心理健康服務體系，幫助孩子身心健康地成長。

多科協(xié)同
實現(xiàn)在院患兒“身心同治”

張曉鳴的電腦里有一張名為“各科室需要協(xié)同處理的精神心理相關情況”的電子表格，從神經(jīng)內科到消化科、呼吸科、心內科、外科系統(tǒng)、重癥醫(yī)學科、血液科、免疫科、腫瘤科等，不一而足。每個科室后面，都跟著一連串常見的軀體化癥狀。例如，神經(jīng)內科后面有頭疼、抽搐、癱瘓、失明、失聲、感覺異常、暈厥等，消化科后面有反復腹痛、惡心、嘔吐、食欲亢進或減退，呼吸科和心內科有呼吸困難、胸悶、心悸、心慌、頭暈、非勞累性胸痛……在標明這些癥狀分別優(yōu)先排除的器質性疾病后，表格的最后一欄，就是這些表現(xiàn)和癥狀的常見關聯(lián)心理問題。

有的患兒是出現(xiàn)精神心理障礙，卻找錯了科，還有的是在軀體疾病的診治中衍生出精神心理問題。在重癥醫(yī)學科、血液科、腫瘤科等病房，這樣的情況并不少見。

“我們科一年要到上述科室會診300次以上。”張曉鳴介紹，與精神疾病?？漆t(yī)院的兒科不同，兒童醫(yī)院的精神心理科不但要負責兒童期精神心理障礙的診治，還要用大量的時間和精力服務于患兒的“身心同治”?！凹膊〗o兒童帶來的往往是雙重折磨——身體病痛與心理壓力。我們深刻認識到‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的模式已無法滿足現(xiàn)代兒科醫(yī)學的需求?！睆垥曾Q說。

為此，首兒醫(yī)學中心建立了以“全院一張床”為核心的多學科協(xié)同診療機制。一方面，精準聚焦重點群體，優(yōu)先服務急診留觀患兒、慢性病（皮肌炎、哮喘、腫瘤等）患兒及肥胖患兒等心理需求突出的群體，為這些孩子建立專病心理評估體系，使患兒在治療軀體疾病的同時，能得到專業(yè)心理評估及干預。另一方面，打破科室壁壘，提供“心理評估—心理支持—精神科診療”無縫銜接服務。臨床科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒有心理服務需求時，均可啟動該流程，為患兒提供心理評估及精神科會診。根據(jù)會診結果，需要心理支持的，精神心理科會預約心理咨詢師或醫(yī)務社工開展心理相關工作，提供初步心理支持；對于較為嚴重的患兒，精神科醫(yī)生會制定治療方案。確保每一名有需要的患兒無論住在哪個病區(qū)，都能獲得專業(yè)、連續(xù)的心理關懷。

覆蓋家庭
培養(yǎng)孩子心靈“首席照護師”

然然（化名）已經(jīng)4年沒上學了。4年間，父母帶著他全國各地到處求醫(yī)，原因是他常常會控制不住地抽搐。在首兒醫(yī)學中心神經(jīng)內科，他第一次見到精神科醫(yī)生——被請來會診的張曉鳴。最終確診為抑郁癥的那一刻，然然號啕大哭。

“我們發(fā)現(xiàn)，很多家長面對孩子健康出問題時會著急、擔心，想各種辦法尋醫(yī)問藥，找不到答案時也不會想到找精神心理科醫(yī)生看看?！睆垥曾Q說，有的孩子生病了，家長心理壓力太大，先頂不住了，導致跟醫(yī)生交流困難。說到底，家長也需要心理健康服務，提高心理健康知識素養(yǎng)，這樣才能當好孩子心理健康的“第一責任人”和“首席照護師”。

對此，首兒醫(yī)學中心精神心理科會為有需要的家長提供在院心理支持服務，幫助家長緩解因孩子患病而產生的焦慮問題，也幫助他們看到孩子真正的需求，使其更好地配合治療。

“我們堅信，孩子心理健康的主戰(zhàn)場在家庭。因此，我們大力推動服務場景、服務理念從醫(yī)院向家庭延伸，積極為家長賦能?！睆垥曾Q介紹，首兒醫(yī)學中心定期開設面向不同疾病患兒家長的專題工作坊，如“慢性病患兒的情緒管理”“如何與青春期的孩子溝通”等，同時搭建官方家長互動平臺，由專業(yè)人士引導，讓家長們能夠相互支持、分享經(jīng)驗，減少孤立無援感。此外，首兒醫(yī)學中心定期開展專題科普直播，主題涵蓋兒童心理發(fā)展各階段的關鍵問題；定期推送原創(chuàng)心理健康科普文章，將專業(yè)的心理學知識轉化為家長易于理解和操作的家庭教育指南?！跋Ｍㄟ^我們的努力，最終形成醫(yī)院專業(yè)干預與家庭日常滋養(yǎng)相輔相成的協(xié)同守護格局?！睆垥曾Q說。

賦能醫(yī)生
當好兒童心理健康“前哨站”

當口腔科診室門口的候診系統(tǒng)叫到月月（化名）時，7歲的她終于忍不住哭鬧起來。“別哭了，再哭我就帶你去打針！”月月媽媽邊推門進入診室，邊對著女兒小聲警告。話音剛落，月月的哭聲更大了?！皠e這么嚇孩子，會加重她的恐懼。”醫(yī)生趕忙勸阻，然后拿出口袋里的小貼紙，讓“堅強”的月月選一個當獎品。

在免疫科診室，聽到過敏原檢測需要扎針時，龍龍（化名）的小臉立刻僵住了?！昂芏嗪⒆涌謶轴槾?。面對這種挑戰(zhàn)，我們已經(jīng)知道怎么更好地處理了?！苯釉\醫(yī)生說，他會溫和告訴孩子過敏原檢測的原因、過程和作用，不夸張也不回避，讓孩子從“想象的恐懼”回歸現(xiàn)實，哭鬧就會減少。

“這些都是我們應臨床科室需求在‘心悅讀書會’上給大家講過的?！睆垥曾Q介紹，要更好地幫助孩子，首先要讓服務提供者——醫(yī)務人員自身擁有良好的心理素養(yǎng)和服務能力?！盀榇?，我們啟動心理健康專業(yè)素養(yǎng)提升計劃，包含兒童心理專業(yè)能力培訓及‘心悅讀書會’兩部分內容?！睆垥曾Q介紹，今年，首兒醫(yī)學中心舉辦兒童青少年心理測量臨床技能培訓、兒童青少年團體心理治療臨床技能培訓、兒童精神心理問題急癥診療策略培訓等，培養(yǎng)來自不同省市的醫(yī)務人員200余人。同時，在院內開展“心悅讀書會”。截至9月，“心悅讀書會”已開展35場，醫(yī)務人員參加人數(shù)達700余人次。通過這些方式，一線醫(yī)務人員識別患兒心理問題的敏感性增強了，提供基礎心理支持的能力提升了，成為兒童心理健康的合格“前哨站”。

據(jù)了解，考慮到精神心理服務需求持續(xù)增加和專業(yè)醫(yī)務人員數(shù)量有限，該中心正在建設基于人工智能技術的相關心理健康主動篩查平臺。“孩子來了，通過跟機器人聊聊天，可能就能及時發(fā)現(xiàn)問題，提示我們進一步跟進確認、早防早治?！睆垥曾Q滿懷期待地說。

文：健康報記者 崔芳 特約記者 池楊

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠