近日，由健康報社主辦的2025年腫瘤規(guī)范化診療能力提升巡講“五五行動”系列交流會在遼寧省大連市舉行。此次會議上，來自多個省份的專家圍繞規(guī)范化診療、管理能力提升等內(nèi)容展開深入探討，助力先進診療技術(shù)和理念在基層落地。

技術(shù)突破，肺癌免疫治療迎來新進展

腫瘤防治是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，也是全社會關(guān)心的重大公共衛(wèi)生問題。2023年10月，國家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動——癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》，就進一步完善腫瘤“防、篩、診、治、康”體系和加強科研創(chuàng)新提出明確要求。

大連市著力推動腫瘤防治工作，近年來在早篩早診、規(guī)范化診療、加強質(zhì)量控制等方面取得顯著成效。大連市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長白景清介紹，大連市現(xiàn)有腫瘤發(fā)病登記報告國家監(jiān)測點7個、市級監(jiān)測點3個，覆蓋全部縣（區(qū)）；成立腫瘤規(guī)范化治療質(zhì)控中心，制定并持續(xù)更新常見腫瘤的規(guī)范化診療質(zhì)控標準，不定期開展培訓、學術(shù)交流和病例討論，腫瘤規(guī)范化診療質(zhì)量穩(wěn)步提升，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員質(zhì)控意識普遍增強，區(qū)域協(xié)同發(fā)展能力不斷提高。

會議主席、遼寧省腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科主任白靜慧指出，肺癌免疫治療已經(jīng)實現(xiàn)從晚期到早期、從后線到一線、從單藥到聯(lián)合、從單免到雙免的全覆蓋，做好腫瘤免疫治療的管理，對于腫瘤規(guī)范化診療非常重要。

會議主席、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任馬樹東強調(diào)，晚期肺癌治療已從過去單一的化療發(fā)展到免疫治療階段，特別是艾托組合抗體等藥物的應用，延長了患者生存期，提高了患者生活質(zhì)量。相關(guān)技術(shù)的突破不僅簡化了治療方案，也為肺癌患者提供了更加安全、高效的選擇。

聚焦難點，雙免策略破解治療瓶頸

在專題研討環(huán)節(jié)，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸部腫瘤科主任醫(yī)師楊海虹以“未來已來——迎接雙免治療3.0新時代”為主題，重點介紹了免疫治療發(fā)展脈絡(luò)。楊海虹指出，雙免治療1.0時代以“O+Y”組合（納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗）為代表；2.0時代則以卡度尼利單抗等雙特異性抗體為核心，實現(xiàn)單一分子同時靶向程序性死亡受體1（PD-1）和細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)蛋白4（CTLA-4），但其療效與安全性仍存在提升空間；3.0時代以艾托組合抗體為代表，臨床數(shù)據(jù)顯示，艾托組合抗體在非小細胞肺癌、小細胞肺癌、結(jié)直腸癌等瘤種中療效顯著，目前艾托組合抗體相關(guān)Ⅲ期研究已覆蓋宮頸癌、肺癌、肝癌等多個瘤種，正從晚期向圍手術(shù)期推進。

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院腫瘤科（免疫）主任劉麗華則重點關(guān)注全新一代雙免治療策略在非小細胞肺癌中的應用。劉麗華指出，驅(qū)動基因陰性非小細胞肺癌治療已進入免疫治療時代，但程序性死亡配體1（PD-L1）陰性或低表達人群對于單免治療獲益有限，且一線免疫耐藥后治療方案選擇匱乏。雙免治療通過PD-1（作用于T細胞效應期）與CTLA-4（作用于T細胞活化期）協(xié)同，可重塑腫瘤免疫微環(huán)境，如“O+Y”組合已證實對PD-L1陰性人群有效，但毒性較高。艾托組合抗體憑借同源雙抗設(shè)計、可結(jié)晶片段（Fc段）改構(gòu)等優(yōu)勢，安全性接近單免治療，且小樣本研究顯示其在PD-L1陰性人群中的客觀緩解率（ORR）達45%，在酪氨酸激酶抑制劑（TKI）耐藥人群中的ORR達54.8%。

免疫治療已成為臨床抗腫瘤治療的標準療法之一，艾托組合抗體設(shè)計獨特，具有雙效、低毒的特性，在臨床試驗中獲得了豐富的數(shù)據(jù)。在大連理工大學附屬中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科主任于曉旻和山東醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五病區(qū)主任安玉姬的主持下，多位專家參與討論環(huán)節(jié)，共同探討如何更好地利用艾托組合抗體，進一步優(yōu)化雙免治療策略，以及雙免治療的臨床應用場景等問題。

漢中三二〇一醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科陳青娟認為，中晚期肺癌患者采用艾托組合抗體聯(lián)合化療后可達病理完全緩解（PCR）。北大荒集團總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭煥男則關(guān)注基層患者用藥可及性問題，期待獲得更多關(guān)于艾托組合抗體的Ⅲ期數(shù)據(jù)，推動其更好地應用于臨床。江西省贛州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉書斌從放療角度提出，需探索艾托組合抗體聯(lián)合放療時發(fā)生放射性肺炎的風險。江西省人民醫(yī)院胸外科章曄則強調(diào)外科需融入多學科診療，通過藥物與手術(shù)協(xié)同提升患者獲益。

河南省鄭州市人民醫(yī)院放療科容謙認為，艾托組合抗體在療效、安全性、可及性上優(yōu)于“O+Y”組合，適合在基層推廣。山東省棗莊市立醫(yī)院腫瘤科孫冠星提出，需通過Ⅲ期研究驗證艾托組合抗體在PD-L1陰性及耐藥人群中的療效。中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心腫瘤內(nèi)科武小冬強調(diào)，艾托組合抗體通過Fc段改構(gòu)兼顧療效與毒性，臨床應用中拖尾效應顯著。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科呼群分享了艾托組合抗體在宮頸癌治療中的經(jīng)驗，期待其在肺癌領(lǐng)域有更多數(shù)據(jù)支持。

實踐驗證，雙免治療展現(xiàn)多元應用價值

會議病例討論環(huán)節(jié)由首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師王京和大連市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任唐淑紅分別擔任主持，河南省濮陽市油田總醫(yī)院腫瘤科金靜和漢中三二〇一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科翟丁瑩進行病例分享，多位專家圍繞病例進行討論和交流。

金靜分享了一例肺癌病例。患者為58歲男性，左肺腺癌術(shù)后IB期，伴脈管癌栓，術(shù)后半年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)“培美曲塞+卡鉑+信迪利單抗”治療后，因患者拒絕化療改為“信迪利單抗+貝伐珠單抗”維持治療，后續(xù)新發(fā)神經(jīng)癥狀，將治療方案更換為“貝伐珠單抗+艾托組合”后，患者腦轉(zhuǎn)移瘤縮小，療效達部分緩解（PR）。

針對該病例，遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院腫瘤二科李石肯定了艾托組合抗體在耐藥后治療中的價值。李石認為，從目前數(shù)據(jù)來看，它對于PD-1表達陰性或者低表達人群有很好的療效，希望有更多Ⅲ期研究數(shù)據(jù)，以增加艾托組合抗體的適應證。江西省上饒市人民醫(yī)院腫瘤一科羅宏強調(diào)患者治療全程管理的重要性，從治療之初就要考慮后續(xù)可能調(diào)整的方案，而且要有確切的依據(jù)。山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科吳傳旺也結(jié)合臨床案例，介紹了艾托組合抗體聯(lián)合抗血管藥物對高齡、化療不耐受患者具有較好的療效。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胸外科張雪飛提出，術(shù)后高危人群需更早干預，微小殘留病變檢測或可指導治療。

翟丁瑩分享了一例老年肺癌病例。71歲男性患者確診為Ⅳ期肺腺癌（伴惡性胸/心包積液），采用“貝伐珠單抗+艾托組合+培美曲塞+順鉑”聯(lián)合局部灌注治療，4個周期后病灶縮小達PR，僅出現(xiàn)Ⅱ級皮疹，經(jīng)激素治療緩解。

結(jié)合該病例，江西省南昌市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李暉強調(diào)，老年患者需平衡療效與毒性，警惕嚴重皮疹風險。山東省淄博市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李強分享了艾托組合抗體在腺樣囊性癌、肺鱗癌治療中的療效，肯定了其低毒優(yōu)勢。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科彭巍建議，老年患者可適當降低化療劑量，如果皮疹可控，則無需暫停免疫治療。

圍繞此次會議內(nèi)容，白靜慧總結(jié)指出，艾托組合抗體作為高效、低毒的雙免藥物，為PD-L1陰性、免疫耐藥人群及老年患者提供了新選擇，未來需更多Ⅲ期數(shù)據(jù)驗證。

馬樹東表示，艾托組合抗體通過創(chuàng)新設(shè)計突破傳統(tǒng)雙免治療局限，具有較大的臨床應用潛力，期待推動肺癌診療向更精準、更安全、更有效的方向發(fā)展。

文：肖薇

編輯：王倩

審核：王小雪 陳遠