“醫(yī)生年薪應(yīng)是教師1.5倍、公務(wù)員2倍以上”——這個(gè)秋天的醫(yī)療圈，因?yàn)檫@個(gè)具體數(shù)字而沸騰。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委主管的《健康報(bào)》刊發(fā)的這一建議，猶如一塊投入平靜湖面的石子，在醫(yī)生群體中激起層層漣漪。

這并非憑空產(chǎn)生的數(shù)字，而是清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院楊燕綏教授團(tuán)隊(duì)基于三明醫(yī)改多年實(shí)踐的研究成果。但比數(shù)字本身更值得關(guān)注的，是其背后折射的深層問題：社會(huì)是否真正承認(rèn)醫(yī)療行業(yè)的人力資本投入和價(jià)值回報(bào)之間存在嚴(yán)重失衡？

醫(yī)生薪酬體系的現(xiàn)實(shí)困境

“五年本科、三年碩士、三年博士、三年規(guī)培——當(dāng)我那些選擇金融、互聯(lián)網(wǎng)的同學(xué)已經(jīng)在職場(chǎng)站穩(wěn)腳跟時(shí)，我還在醫(yī)院的走廊里奔波，拿著每月幾千塊的規(guī)培工資?！币晃粊?lái)自北京某三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生道出了無(wú)數(shù)醫(yī)界同行的困境。

醫(yī)生的培養(yǎng)軌跡在當(dāng)今社會(huì)顯得尤為特殊。長(zhǎng)達(dá)14年的超長(zhǎng)培養(yǎng)周期，意味著醫(yī)生群體在人生最寶貴的青年時(shí)期，不僅要承受巨大的學(xué)習(xí)壓力，還要面對(duì)遠(yuǎn)低于其他專業(yè)同學(xué)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。這種投入與產(chǎn)出的巨大落差，正在動(dòng)搖醫(yī)療行業(yè)的人才根基。

與金融、科技、法律等高知行業(yè)相比，醫(yī)生的人力資本投資回報(bào)率明顯偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)生的平均收入是社會(huì)平均工資的3~4倍，而中國(guó)這一比例僅為1.5~2倍。這種差距不僅體現(xiàn)在數(shù)字上，更體現(xiàn)在職業(yè)吸引力上——近年來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)在高考志愿中的熱度已出現(xiàn)明顯下滑。

現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療薪酬體系更是問題重重。當(dāng)前固定薪酬占比僅約41%的收入結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)生的收入高度依賴服務(wù)量和藥品、檢查提成。一位省級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科主任坦言：“我每天要接診80多個(gè)病人，平均每個(gè)病人不到5分鐘。不是我不想多花時(shí)間，而是績(jī)效考核逼著我必須維持這個(gè)數(shù)量才能保證基本收入?！?/p>

這種績(jī)效導(dǎo)向正在形成惡性循環(huán)：工作強(qiáng)度越大，醫(yī)療質(zhì)量越難保證，醫(yī)患關(guān)系越緊張，職業(yè)成就感越低。更令人擔(dān)憂的是地區(qū)間的巨大差距——數(shù)據(jù)顯示，上海醫(yī)生平均年薪約35萬(wàn)元，而偏遠(yuǎn)地區(qū)同行只有5萬(wàn)元左右。這7倍的差距不僅反映了地區(qū)發(fā)展不平衡，更揭示了醫(yī)療資源配置的根本性矛盾。

2024年的行業(yè)調(diào)查報(bào)告顯示，有57.9%的受訪醫(yī)生薪酬下降，較2023年的37%上升了20個(gè)百分點(diǎn)。這意味著每2名醫(yī)務(wù)人員中就有1人收入縮水，薪酬改革的緊迫性不言而喻。

改革的實(shí)踐之路

希望的曙光來(lái)自福建三明。這個(gè)人口不足300萬(wàn)的城市，為中國(guó)醫(yī)改提供了寶貴的實(shí)踐樣本。十年間，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪增長(zhǎng)了2.5倍，這一數(shù)字的背后是一整套系統(tǒng)化改革的支撐。

三明醫(yī)改的核心在于切斷了醫(yī)院收入與藥品、檢查收入的直接掛鉤，建立了“全員崗位年薪制”，讓醫(yī)生收入回歸技術(shù)勞務(wù)價(jià)值本身。這種改革勇氣值得敬佩，但其推廣難度也不容小覷。

“三明經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵在于頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)推進(jìn)，單純模仿其薪酬制度而缺乏配套改革，很可能水土不服?！币晃粎⑴c三明醫(yī)改全過程的衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人指出。

改革的路徑正在各地探索中逐漸清晰。北京市海淀區(qū)在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，明確提出了優(yōu)化分配機(jī)制，在區(qū)屬四季青醫(yī)院試點(diǎn)主要負(fù)責(zé)人績(jī)效工資年薪制。同時(shí)，政策開始向兒科、傳染病、檢驗(yàn)等學(xué)科以及緊缺崗位和高層次人才傾斜。這是官方首次公開提出績(jī)效分配向檢驗(yàn)學(xué)科傾斜，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員是一大利好。

上海市在《兒科服務(wù)年行動(dòng)實(shí)施方案》中明確規(guī)定：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員招錄使用、內(nèi)部薪酬分配等方面對(duì)兒科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜。北京市更明確，綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬原則上不低于本單位平均水平的1.2倍。

復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院應(yīng)曉華教授建議，在確保醫(yī)院可支配收入穩(wěn)中有升的背景下，實(shí)施醫(yī)生年薪制，將醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)中的固定薪資占比逐漸提高到60%~80%。這種“以固定薪酬為主”的收入結(jié)構(gòu)，有助于構(gòu)建“基礎(chǔ)工資+有限績(jī)效”的合理薪酬體系。

然而，改革面臨的最大挑戰(zhàn)是如何確保醫(yī)院有足夠的可支配收入來(lái)支持醫(yī)生薪酬增長(zhǎng)。在醫(yī)保控費(fèi)、財(cái)政投入不足等因素影響下，醫(yī)院收入減少，醫(yī)生績(jī)效工資也隨之下降?？赡艿某雎吩谟谌t(yī)聯(lián)動(dòng)：通過醫(yī)療體系改革提升服務(wù)效率，通過醫(yī)保改革優(yōu)化資金使用，通過醫(yī)藥改革降低藥品耗材成本，從而在整體上優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

思考

醫(yī)生的價(jià)值，從來(lái)不該是夜班后的疲憊身影，不該是手術(shù)臺(tái)邊的長(zhǎng)時(shí)間站立，更不該是面對(duì)疾病時(shí)的那種無(wú)力感。它應(yīng)該是一種被公平定價(jià)的稀缺資源，一種被社會(huì)珍視的專業(yè)能力，一種能讓優(yōu)秀年輕人愿意投身其中的光榮職業(yè)。

當(dāng)《健康報(bào)》大膽提出那個(gè)具體倍數(shù)時(shí)，改變的種子已經(jīng)播下。

從提出到實(shí)踐的路或許漫長(zhǎng)，但當(dāng)每一個(gè)加班深夜，每一次成功搶救，每一句患者感謝，都能轉(zhuǎn)化為合理的價(jià)值回報(bào)時(shí)，醫(yī)療的真正價(jià)值才算得到了尊重。

國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮在總結(jié)“十四五”成就時(shí)表示：“我們以相對(duì)較少的資源投入獲得了較高的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，這期間廣大醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動(dòng)，作出了巨大奉獻(xiàn)?！边@份認(rèn)可，應(yīng)該轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的價(jià)值回報(bào)，讓醫(yī)生的付出，得到應(yīng)有的尊重。

你的付出，值得匹配的回報(bào)。這不僅是醫(yī)生的心聲，更應(yīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。