作為與人類生命息息相關(guān)，密不可分的醫(yī)學(xué)，無(wú)論是在古代還是現(xiàn)代，都一直受到極大的重視。而一直以來(lái)，人們?cè)卺t(yī)學(xué)常識(shí)方面也始終“誤解”不斷。

除了老生常談的“中醫(yī)”與“西醫(yī)”之對(duì)立，還有著另外三大誤解：

1. 把醫(yī)學(xué)等同于自然科學(xué)。

2. 認(rèn)為醫(yī)學(xué)與人文毫不相關(guān)。

3. 認(rèn)為醫(yī)學(xué)超脫于社會(huì)。

而這三者，又都指向一個(gè)終極問(wèn)題，即把醫(yī)學(xué)完全當(dāng)成是治療疾病，為人類帶來(lái)健康的學(xué)科。事實(shí)上，這顯然是將其大大窄化了。

三個(gè)被誤解最深的醫(yī)學(xué)常識(shí)

文/韓啟德

（中國(guó)科學(xué)院院士、發(fā)展中國(guó)家科學(xué)院院士，北京大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)名譽(yù)主席。北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員）

來(lái)源/群學(xué)書院

醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展

為什么人們對(duì)于醫(yī)學(xué)有著諸多常識(shí)性的誤解，先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下醫(yī)學(xué)的起源。

在軸心時(shí)代以前，也就是遠(yuǎn)古時(shí)代，是有醫(yī)術(shù)的，有生必有死，有人必有病，有病就有醫(yī)，但是并沒(méi)有醫(yī)學(xué)。

在那個(gè)時(shí)候，看病主要是靠算命、占卜、巫術(shù)等方式，結(jié)合宗教信仰的儀式，依賴于占卜師、巫師...還有各種神廟等。希臘的科斯島，這個(gè)地方被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。但是那個(gè)時(shí)候主要是通過(guò)宗教信仰儀式使病人相信有所寄托。

當(dāng)然在當(dāng)時(shí)也有些醫(yī)療行為，但是并沒(méi)有理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)。比如說(shuō)現(xiàn)在世界好多地方的考古發(fā)現(xiàn)，可以斷定當(dāng)時(shí)已經(jīng)有斷肢固定、脫臼復(fù)位、外傷包扎等那樣的醫(yī)術(shù)。

公元前四、五世紀(jì)左右，出現(xiàn)了兩河文明、埃及文明、印度文明、中國(guó)文明和古希臘文明，現(xiàn)在有人把這個(gè)輝煌的時(shí)期稱為軸心時(shí)代。至少在古希臘和中國(guó)，同時(shí)在那個(gè)時(shí)期產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)理論。

首先是脫離了對(duì)神的依賴，開始客觀地來(lái)觀察病人，而且在哲學(xué)的思索下獲得符合邏輯的理論，用來(lái)解釋身體和疾病的現(xiàn)象。它不再完全是神的旨意，而是人自己去觀察，通過(guò)符合邏輯的辦法，通過(guò)思考形成一個(gè)體系。

從那個(gè)時(shí)候開始，醫(yī)生就是一個(gè)高尚的職業(yè)，被公認(rèn)是由高貴的人來(lái)做的，要求醫(yī)生具有美德和優(yōu)秀職業(yè)家的品質(zhì)，這已經(jīng)成為傳統(tǒng)。

但是從公元四、五世紀(jì)以后，西方和中國(guó)（包括一些東方的其它地方）開始走上不一樣的道路。在西方，信仰療法逐漸占據(jù)了統(tǒng)治地位，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)衰落；在中國(guó)則越是兵荒馬亂、越是疫病嚴(yán)重的時(shí)候，越是推動(dòng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

但是西方后來(lái)有了現(xiàn)代科學(xué)，催生出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。從十六世紀(jì)開始，解剖學(xué)、血液循環(huán)、病理學(xué)、微生物學(xué)等等均在西方出現(xiàn)，并飛速發(fā)展。

1953 年沃森（James Watson）和克里克（Francis Crick）更是闡明了染色體的基本結(jié)構(gòu)是DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)，從此遺傳學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入分子層面。

醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興以后、隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)展非常迅速，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論更是突破許多障礙，達(dá)到相當(dāng)高的水平。同樣與之伴隨的，還有著諸多誤解。

誤解一：認(rèn)為醫(yī)學(xué)完全等同于科學(xué)

事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究雖一直遵循于科學(xué)的研究方法，但也有著諸多局限。

人體是一個(gè)巨復(fù)雜系統(tǒng)，具有自組織性。也就是說(shuō)，人從出生，那么多器官、那么多組織系統(tǒng)、細(xì)胞、分子，它們是自然形成一個(gè)有機(jī)整體的，自動(dòng)組織起來(lái)有條不紊地工作；

而且它有自穩(wěn)態(tài)性，即使遭受破壞，它也會(huì)很快自己取得一個(gè)新的平衡，具備巨大的自穩(wěn)能力；

它還是開放性的，對(duì)所有的機(jī)械系統(tǒng)來(lái)講，內(nèi)部的熵都隨著時(shí)間而增加，內(nèi)部分子和原子的紊亂性也會(huì)不斷增強(qiáng)，而唯有生命系統(tǒng)內(nèi)部的熵可以不隨時(shí)間而變，需要時(shí)還可以降低，因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)特殊機(jī)制從外界獲得負(fù)熵；

它是有時(shí)態(tài)性的，任何時(shí)候我們的機(jī)體都在變化，沒(méi)有一刻是相同的。直至目前，現(xiàn)代科學(xué)還沒(méi)有破解這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的有效方法。

當(dāng)前，面對(duì)這樣一個(gè)特殊的巨復(fù)雜生命系統(tǒng)，還有一個(gè)麻煩的事，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)碰到了循證醫(yī)學(xué)的困境。

比如看病要有證據(jù)，這是現(xiàn)代科學(xué)的態(tài)度，但是我們不可能等到所有的問(wèn)題都搞清楚，有了足夠的證據(jù)才看病，因此現(xiàn)在很多病還是憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看的。當(dāng)然醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)并不限于個(gè)人，還包括集體的經(jīng)驗(yàn)。

我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一個(gè)好處，跟傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不一樣，有醫(yī)生共同體組織。很多病都是醫(yī)學(xué)會(huì)或者某某學(xué)會(huì)的成員坐在一起討論，把各自的經(jīng)驗(yàn)湊起來(lái)，制定出一個(gè)臨床指南，然后大家在臨床實(shí)踐中遵守，但這并不是嚴(yán)格意義上的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)必須通過(guò)臨床流行病學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)出按某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率是多少？治療有效率是多少？但現(xiàn)在還不完全能做到。

所以說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即使發(fā)展到現(xiàn)在，臨床決策依然無(wú)法完全依靠現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)證與量化分析，仍然需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀和經(jīng)驗(yàn)性方法。誠(chéng)如威廉.奧斯勒所說(shuō)：“行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)?！?/p>

誤解二：認(rèn)為醫(yī)學(xué)與人文無(wú)關(guān)

事實(shí)上，關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文屬性有三點(diǎn)：

第一，醫(yī)學(xué)的價(jià)值既有客觀標(biāo)準(zhǔn)又有主觀標(biāo)準(zhǔn)?？陀^上說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展延長(zhǎng)了壽命，大大改善了我們的生活質(zhì)量，以及對(duì)生產(chǎn)力對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。我們大家都在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來(lái)的好處，否則我們的生活絕對(duì)沒(méi)有現(xiàn)在那么舒坦，大家會(huì)承受更多的病痛。如果回到只有汞制劑的時(shí)代，只有放血療法的時(shí)候，大家設(shè)想在過(guò)去的一年里會(huì)有多少痛苦，我們都應(yīng)該感恩現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展。

但事實(shí)上人們主觀上的價(jià)值判斷卻不完全與此平行。二十世紀(jì)以前的醫(yī)生，作為家庭朋友的成分不比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員成分要少，那時(shí)候大家非常珍視相互間親密的信任關(guān)系?，F(xiàn)在，盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展給大家?guī)?lái)那么多好處，但是人心不足。正如《劍橋醫(yī)學(xué)史》的作者羅伊. 波特（Roy Porter）所說(shuō)：“ 在西方世界，人們從來(lái)沒(méi)有活得那么久，活得那么健康，醫(yī)學(xué)也從來(lái)沒(méi)有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來(lái)沒(méi)有像今天這樣招致人們強(qiáng)烈的懷疑和不滿?！?/p>

此外，在不同的情況下，醫(yī)學(xué)的價(jià)值判斷和主觀偏好都會(huì)有所不同。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平越高，生活條件越好的人群，對(duì)醫(yī)學(xué)的需求與期待越高，對(duì)醫(yī)學(xué)的滿意度反而越低。不同年齡階段對(duì)健康的理解和對(duì)醫(yī)學(xué)的依賴程度不同，對(duì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值體會(huì)也不同。還有非常重要的一點(diǎn)，就是人們對(duì)生活、生命理解的不同，也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值產(chǎn)生非常不同的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)的人文屬性，第二點(diǎn)表現(xiàn)在醫(yī)生既治病，又治心。心理因素在人的健康當(dāng)中十分重要?？謶秩菀桩a(chǎn)生癌癥，癌癥會(huì)引起恐懼。很多癌癥病人，不發(fā)現(xiàn)則已，一發(fā)現(xiàn)很快就被嚇?biāo)懒?。統(tǒng)計(jì)研究，50%的癌癥病人有抑郁性心理障礙。更不要說(shuō)功能性的疾病，如癔病什么的，純粹由心理因素造成。

醫(yī)學(xué)人文屬性的第三點(diǎn)，就是醫(yī)學(xué)有邊界。醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望不斷提高，加上現(xiàn)代科學(xué)具有的意志自由的秉性，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)被賦予了過(guò)度的使命。原本屬于生活的事都被納入了醫(yī)學(xué)的范圍。比如衰老研究：醫(yī)學(xué)是為了人能夠更健康地生活，但是現(xiàn)在有人開始研究怎么能防止老，甚至有人宣稱到二十一世紀(jì)末，人就可以不老了。甚至還有臨床試驗(yàn)表明把年輕人的血液輸入給年人，可以起到“返老還童”的效果。

這樣的醫(yī)學(xué)研究方向到底應(yīng)該不應(yīng)該繼續(xù)？我想這是一個(gè)哲學(xué)命題。我們?cè)谟行﹫?chǎng)合還能聽到人類要征服疾病的口號(hào)。如果說(shuō)，沒(méi)有疾病，還有沒(méi)有生命？反過(guò)來(lái)，有哪一種生命是沒(méi)有疾病的呢？我想這些都是哲學(xué)的命題。

七萬(wàn)年前，智人產(chǎn)生了認(rèn)知革命，而到今天，人類的腦容量并沒(méi)有進(jìn)一步的增加。智人從狩獵采集文明到農(nóng)業(yè)文明花了6 萬(wàn)年，從農(nóng)業(yè)文明到工業(yè)文明花了1 萬(wàn)年，而從工業(yè)社會(huì)到信息社會(huì)濫觴只用了幾百年時(shí)間。人類文明的進(jìn)步，使生活條件不斷改善，總體上改善了人類的健康，延長(zhǎng)了壽命。但生活方式在短時(shí)期里發(fā)生如此巨大而迅速的變化，體內(nèi)基因來(lái)不及隨之改變，身體進(jìn)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)文明進(jìn)化，由此帶來(lái)包括慢病在內(nèi)的一系列健康問(wèn)題。

對(duì)此，人類除了坦然接受外，重要的是盡力改善生活方式，而不應(yīng)把主要責(zé)任賦予醫(yī)藥。由文明發(fā)展，生活方式改變帶來(lái)的問(wèn)題，為什么要通過(guò)吃藥去解決它呢？唯有采取更加適應(yīng)的生活方式，才能從根本上解決問(wèn)題。要不然就只能坦然接受。

總之，人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟?；不是因?yàn)樗龥](méi)有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止。人們因?yàn)槌删蜕隽税谅推姡驘o(wú)知而變得無(wú)畏，因恐懼而變得貪婪。常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來(lái)，是如何走到今天的，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)的目的和要到哪里去的思考。

誤解三：認(rèn)為醫(yī)學(xué)超脫于社會(huì)

醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性可以說(shuō)是最為重要的。

第一，醫(yī)學(xué)和諸多社會(huì)因素緊密相關(guān)，且共同影響人的健康。醫(yī)學(xué)不但和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平緊密相關(guān)，同時(shí)它也跟人們的生活方式、生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等等，一起來(lái)決定人們的健康，且還有著相互制約的關(guān)系。

第二，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展要顧及社會(huì)倫理。由醫(yī)療技術(shù)發(fā)展引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和個(gè)人的承受能力?，F(xiàn)在我們還在承諾繼續(xù)增加投入，事實(shí)上，國(guó)家財(cái)政和社會(huì)投入首先應(yīng)該保證廣大群眾的基本健康需求，這是出于對(duì)社會(huì)公平的考慮。

目前，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的享用程度還受著身份和社會(huì)地位比較嚴(yán)重的影響。就拿醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，城市職工和城鄉(xiāng)居民分別進(jìn)入兩個(gè)不同的醫(yī)保系統(tǒng)，兩者間待遇差別很大；即使是城市職工醫(yī)保，在不同地區(qū)、不同單位，醫(yī)藥報(bào)銷水平也有很大差別，這些都會(huì)加重社會(huì)的不公平。

而當(dāng)我們的醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展時(shí)，不僅迅速增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且可能進(jìn)一步影響醫(yī)療資源分配的不公平。一個(gè)新的技術(shù)出來(lái)，往往相當(dāng)昂貴，醫(yī)保不能報(bào)銷，或者只能報(bào)銷很小一部分，這時(shí)候往往只有富人和有權(quán)的人能夠享用，這就增加了社會(huì)不公。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還會(huì)影響到社會(huì)心理。當(dāng)對(duì)一種疾病所有人都沒(méi)有辦法的時(shí)候，大家也認(rèn)了；但當(dāng)對(duì)一種疾病有了辦法，而只有一部分人能享用、另一部分人享用不起時(shí)，所產(chǎn)生的負(fù)面社會(huì)心理效應(yīng)是巨大的。如果我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著“用更昂貴的治療方法，治療更少數(shù)人疾病”的方向發(fā)展，對(duì)整個(gè)社會(huì)而言是有害的。

第三，資本驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為支柱產(chǎn)業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)在我國(guó)已經(jīng)成為資本投入的熱點(diǎn)。大量資本不僅投向醫(yī)藥和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，而且開始投向醫(yī)院。

資本是一柄雙刃劍，一方面它能刺激市場(chǎng)的活力，為發(fā)展提供更多財(cái)力，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)工作的動(dòng)力，另一方面也有其負(fù)面效應(yīng)，例如容易促進(jìn)過(guò)度診斷和治療。

藥物研發(fā)和生產(chǎn)也有逐利傾向。曾經(jīng)有一個(gè)時(shí)期，各種變相的新藥在我國(guó)大量產(chǎn)生，同樣一個(gè)藥，改一個(gè)不同的名稱，改一下劑量，就成了新藥，就是看誰(shuí)能活動(dòng)，能鉆空子就能上市，然后就能賺錢。但就普遍意義上的性價(jià)比而言，顯然是不利于保證基本醫(yī)療和社會(huì)公平的。

此外，資本的浸潤(rùn)，也助長(zhǎng)藥品耗材流通領(lǐng)域的腐敗?，F(xiàn)在我們經(jīng)過(guò)努力，終于實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開的改革，取消了藥價(jià)提成，成果應(yīng)該肯定。但當(dāng)前過(guò)高的藥價(jià)更主要是在藥物流通過(guò)程中產(chǎn)生的，這方面的改革始終難以推動(dòng)，原因在什么地方？原因在腐敗，在于強(qiáng)大利益集團(tuán)的瘋狂抵制。

總而言之，醫(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性，人文屬性和醫(yī)學(xué)屬性，我們不能忘記醫(yī)學(xué)的初心，醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達(dá)，它的目的在于維系人類自身的價(jià)值，保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。