日前，在中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡保膽培訓(xùn)基地——四川結(jié)石病醫(yī)院，肝膽外科何明剛主任利用超細(xì)膽道鏡，為64歲患者李女士實(shí)施了“腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管結(jié)石取出術(shù)”，滿足了患者“不插管、不損傷膽總管”的核心訴求。

△普通膽道鏡經(jīng)膽總管切開取石術(shù)式 VS經(jīng)超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管取石術(shù)

家住金牛區(qū)的李女士，早在20年前，就因右上腹脹痛查出膽結(jié)石，靠輸液緩解，20年來，結(jié)石屢屢作痛，她都選擇“忍一忍”。直到今年9月底，癥狀再次來襲，不僅右上腹脹痛，還伴背部放射痛、惡心和嘔吐，她這才前往家附近醫(yī)院檢查，確診為膽總管結(jié)石。

然而，醫(yī)生提出的“經(jīng)膽總管切開取石”方案，讓李女士猶豫了——自己年紀(jì)較大，切開膽總管會造成較大損傷，術(shù)后還需長期留置引流管，她心里打起了“退堂鼓”?！坝袥]不插管，又能保護(hù)膽總管的手術(shù)呢？”為尋求更優(yōu)的專業(yè)治療，李女士找到了四川結(jié)石病醫(yī)院。

入院后經(jīng)系統(tǒng)檢查，李女士被明確診斷為：膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝功能不全。結(jié)合她的訴求，且其結(jié)石為單個繼發(fā)性膽總管結(jié)石，為減輕手術(shù)創(chuàng)傷并加速術(shù)后恢復(fù)，何明剛主任在充分評估其術(shù)前檢查后，為她定制了“超細(xì)膽道鏡腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管結(jié)石取出術(shù)+膽囊切除術(shù)”的微創(chuàng)手術(shù)方案。

術(shù)中，何明剛主任運(yùn)用直徑不到3mm的超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，順利取出一顆0.3cm的結(jié)石，利用天然膽囊管開口避免了膽總管切開。

何明剛主任介紹，相較于傳統(tǒng)的膽總管結(jié)石手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)更微創(chuàng)，高效解除了患者的結(jié)石病痛，更因其“術(shù)后無需長時間留置膽道引流管（T管）”的顯著優(yōu)勢，極大地縮短了住院時間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

小科普：膽總管結(jié)石

膽總管在人體消化系統(tǒng)中至關(guān)重要，它像一座橋梁連接著肝臟和腸道，負(fù)責(zé)將肝臟產(chǎn)生的膽汁輸送到腸道，以幫助消化脂肪類食物。膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)的一種常見疾病，根據(jù)其形成的位置和原因，可以分為以下兩大類：一為原發(fā)性膽總管結(jié)石，這類結(jié)石是在膽總管內(nèi)直接形成的；二為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，這類結(jié)石最初在膽囊內(nèi)形成，隨后因?yàn)槟懩医Y(jié)石的移動而掉入膽總管。

膽總管結(jié)石可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題。例如，可導(dǎo)致急性腹痛、膽汁流動受阻引發(fā)的黃疸，以及可能誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎、膽管癌等疾病。若不及時治療，這些并發(fā)癥甚至可能威脅到患者的生命安全。因此，對于膽總管結(jié)石的及時診斷和治療至關(guān)重要。

傳統(tǒng)術(shù)式局限性

在膽總管結(jié)石的治療歷程中，由于手術(shù)器械不斷進(jìn)步，外科醫(yī)生開展了多種手術(shù)方式。盡管這些技術(shù)在微創(chuàng)性和恢復(fù)速度上取得了進(jìn)步，但它們也存在一定的局限性，比如：

01 傳統(tǒng)開腹膽總管切開探查取石+T管引流術(shù)

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且易引發(fā)T管相關(guān)并發(fā)癥，如膽漏、電解質(zhì)紊亂等。

02 十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)（EST）

EST是一種處理膽道結(jié)石的快捷方法，但對大結(jié)石效果有限，并可能引發(fā)胰腺炎、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，EST會破壞括約肌功能，導(dǎo)致返流性膽管炎的發(fā)生；也不能同時切除病變膽囊，有膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

03 腹腔鏡下膽總管切開取石+T管引流術(shù)

此術(shù)式需切開膽總管，破壞膽管完整性。膽管較細(xì)的患者術(shù)后易引起狹窄，且需長時間留置T管。

04 腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合膽管

雖避免了長期留置T管，但仍破壞膽管壁完整性，可能引起膽漏、膽道狹窄等并發(fā)癥。

新技術(shù)新優(yōu)勢

何明剛主任介紹，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管結(jié)石取出術(shù)，堪稱微創(chuàng)領(lǐng)域的又一次突破，充分利用了膽囊管這一自然通道，結(jié)合超細(xì)膽道鏡（直徑小于3mm）的靈巧特性，實(shí)現(xiàn)了真正的微創(chuàng)和生理性取石。

01 無需切開膽總管，避免T管引流

巧妙利用自然通道——纖細(xì)的膽囊管（直徑僅約3mm）進(jìn)入膽總管，徹底避免了切開膽總管導(dǎo)致的膽漏、狹窄以及術(shù)后需要長時間T管引流的痛苦。

02 精準(zhǔn)保護(hù)十二指腸乳頭功能

在膽道鏡直視下精準(zhǔn)取石，并保證乳頭功能完好無損，避免了傳統(tǒng)ERCP手術(shù)可能帶來的十二指腸乳頭損傷。

03 高效微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快

相比傳統(tǒng)手術(shù)更具微創(chuàng)性，保護(hù)膽道完整性，有效降低膽瘺風(fēng)險，具有術(shù)后恢復(fù)快，減少并發(fā)癥，縮短住院時間等顯著優(yōu)勢。