說起蛔蟲，很多人可能只覺得它不過是小時候肚子里存在的一種普通寄生蟲。

但你能否想象，這種看似普通的腸道寄生蟲，竟然會“另辟蹊徑”，鉆入我們的膽道，引發(fā)讓人痛不欲生的急癥？

今天，我們就來聊聊這個看似陌生卻不容忽視的疾病——膽道蛔蟲病。

蛔蟲的“不尋常旅程”

蛔蟲作為人體內(nèi)最常見的腸道寄生蟲，主要通過糞-口途徑傳播。

人體被蛔蟲感染后，在正常情況下，蛔蟲會安居于腸道內(nèi)，多數(shù)情況下甚至不會引起任何癥狀。

然而，當腸道環(huán)境發(fā)生變化時，這些蛔蟲便會開始它們的“異常遷徙”。

什么情況下蛔蟲會離開它們的“舒適區(qū)”呢？

當機體出現(xiàn)饑餓、胃酸降低、胃腸功能紊亂、發(fā)熱、妊娠，或是驅(qū)蟲不當時，腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，蛔蟲便會遷移至十二指腸。

這時，如果遇到Oddi括約?。ㄟB接膽總管和十二指腸的“閥門”）功能失調(diào)，蛔蟲便會趁機鉆入膽道，開啟它們的“膽道之旅”。

膽道蛔蟲病的“威力”

一旦蛔蟲進入膽道，便會引發(fā)一系列問題。

蛔蟲對膽道的機械刺激會引起Oddi括約肌痙攣，導致典型的膽絞痛，甚至可能引發(fā)急性胰腺炎。

更嚴重的是，腸道內(nèi)的細菌、真菌等微生物可能隨著蛔蟲被帶入膽道，造成膽道感染。

嚴重時可發(fā)展為急性化膿性膽管炎、肝膿腫；如果蛔蟲經(jīng)膽囊管鉆入膽囊，甚至可能引起膽囊穿孔。

進入膽道的蛔蟲數(shù)量不等，可能是一條，也可能是多條。這些“不速之客”如果在膽道內(nèi)死亡，其尸骸日后還可能成為結石的核心，為健康埋下長期隱患。

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識別膽道蛔蟲病的“蛛絲馬跡”

膽道蛔蟲病最特別的表現(xiàn)就是“癥征不符”——患者自覺癥狀嚴重，但腹部體征卻相對輕微。

患者常常會突然感到劍突下出現(xiàn)鉆頂樣劇烈絞痛，并且疼痛陣發(fā)性加劇。這種疼痛還會向右肩胛部或背部放射。

疼痛發(fā)作時，患者往往會輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止，且大汗淋漓，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時甚至會吐出蛔蟲。若合并膽道感染時，還會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等類似急性膽管炎的癥狀。

值得注意的是，有時這種劇痛可能會驟然緩解，而在緩解期間，患者可能完全沒有任何癥狀。

體格檢查時，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)右上腹或劍突下出現(xiàn)輕度深壓痛。如果合并膽管炎、胰腺炎或肝膿腫，則會出現(xiàn)相應的體征。

診斷：明察秋毫辨蛔蟲

當懷疑膽道蛔蟲病時，醫(yī)生通常會首選超聲檢查。

在超聲下，膽道內(nèi)的蛔蟲表現(xiàn)為膽管內(nèi)的平行強回聲光帶，中心呈無回聲區(qū)，偶爾還能觀察到蛔蟲在膽管內(nèi)移動的“奇觀”。

如果需要進一步檢查，CT可顯示膽囊或膽管內(nèi)長條狀、邊緣光滑呈彎曲的透亮陰影。

磁共振胰膽管成像（MRCP）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）也能清晰顯示膽道系統(tǒng)中蛔蟲的具體位置。

根據(jù)癥狀、體征和這些影像學檢查，醫(yī)生通常不難做出診斷。

治療：驅(qū)蟲有方

膽道蛔蟲病的治療以非手術治療為主，只有當出現(xiàn)并發(fā)癥時才考慮手術治療。

解痙止痛是關鍵。

口服33%硫酸鎂及解痙藥可緩解Oddi括約肌痙攣。劇痛時可能注射抗膽堿藥如阿托品、山莨菪堿等，必要時還會加用哌替啶。

利膽驅(qū)蟲是治本之策。

酸性環(huán)境不利于蛔蟲活動，發(fā)作時可適當食用食醋、烏梅湯使蟲體靜止，通過減輕刺激達到止痛目的。

待癥狀緩解后，再進行驅(qū)蟲治療。常用驅(qū)蟲藥物包括阿苯達唑、甲苯咪唑、伊維菌素、左旋咪唑等。驅(qū)蟲后繼續(xù)服用利膽藥物，有利于蟲體殘骸排出。

抗感染治療也不可忽視。

可選用對腸道細菌敏感的抗生素，預防和控制感染。

十二指腸鏡取蟲是一種微創(chuàng)有效的方法。在進行ERCP檢查時，如果發(fā)現(xiàn)蟲體在十二指腸乳頭外，可直接用鉗夾取出。

手術治療適用于經(jīng)積極非手術治療未能緩解，或出現(xiàn)膽管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫、重癥胰腺炎等合并癥的患者。

手術方式通常是膽總管切開探查、T管引流術。

術中會應用膽道鏡去除蛔蟲殘骸，術后患者仍需服用驅(qū)蟲藥，防止膽道蛔蟲病復發(fā)。

預防勝于治療

隨著飲食習慣改善和衛(wèi)生設施進步，膽道蛔蟲病的發(fā)病率已明顯下降。

保持良好個人衛(wèi)生習慣、飯前便后洗手、定期進行驅(qū)蟲治療，都能有效預防蛔蟲感染，從而避免膽道蛔蟲病的發(fā)生。

雖然膽道蛔蟲病在現(xiàn)代社會已得到有效防控，但了解這一疾病，認識其癥狀和危害，對于及時就醫(yī)、正確治療仍然具有重要意義。

健康無小事，任何異常都值得我們的關注和重視。

參考文獻：

陳孝平, 張英澤, 蘭平. 外科學: 第10版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2024.

說明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成。

作者：郝學婧

責編：解陽楊

審核：吳雙

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