對(duì)于急危重癥患者的生命托付，醫(yī)護(hù)人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續(xù)發(fā)出“急危重癥”系列報(bào)道，再現(xiàn)白衣天使們與時(shí)間賽跑、與死神搏斗的場(chǎng)景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）里，82 歲的姜奶奶終于能平穩(wěn)呼吸了。誰能想到，幾天前她還被四種兇險(xiǎn)疾病同時(shí)扼住喉嚨，命懸一線。這場(chǎng)跨越生死的急救，藏著怎樣的驚心動(dòng)魄？

回溯姜奶奶的求醫(yī)路，可謂一波三折。四年前，她便時(shí)常被呼吸困難困擾，8天前癥狀突然“升級(jí)”——不僅發(fā)作頻率驟增，夜間更是多次憋醒，連平臥都成奢望。家人緊急將她送往市內(nèi)一家三甲西醫(yī)醫(yī)院，確診急性心肌梗死后，醫(yī)生為其植入3枚支架。但術(shù)后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，老人只能靠硝酸甘油片勉強(qiáng)止痛。兩天前，病情再度惡化，喘促、呼吸困難的她被緊急轉(zhuǎn)入我院。

“當(dāng)時(shí)老人的情況堪稱‘危在旦夕’?！盜CU 醫(yī)生王月回憶，姜奶奶入院時(shí)心率雖維持在84次/分鐘，但心音低鈍如遙遠(yuǎn)的鼓點(diǎn)，雙肺布滿濕啰音，雙腿腫得像灌滿水的布袋。檢查單上的數(shù)字更觸目驚心：肌鈣蛋白高達(dá)13.62ng/ml，NT-proBNP突破35000 臨界值，肌酐飆升至497umol/L，已經(jīng)完全無尿；血紅蛋白僅56g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.89×1012/L，提示嚴(yán)重貧血。心電圖顯示竇性心動(dòng)過速伴ST-T波改變，心臟彩超更是暴露了諸多問題：室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心增大、主動(dòng)脈瓣退行性變伴返流，EF值僅55%；雙側(cè)胸腔積液深達(dá)8.7cm和 8.3cm，仿佛兩顆“水炸彈”壓迫著肺臟。

面對(duì)這道復(fù)雜的“生命考題”，ICU主任房莉當(dāng)機(jī)立斷：?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診。心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家迅速集結(jié)，一場(chǎng)與死神的賽跑就此展開。針對(duì)急性冠脈綜合征，團(tuán)隊(duì)采用抗栓抗凝、擴(kuò)冠活血方案；面對(duì)腎功能衰竭，連續(xù)性血液濾過機(jī)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，替代腎臟清除毒素與積水；雙側(cè)胸腔穿刺引流則像打開“減壓閥”，讓被壓迫的肺葉重新舒展。

在醫(yī)護(hù)人員不分晝夜的守護(hù)下，轉(zhuǎn)機(jī)悄然出現(xiàn)：數(shù)日后，姜奶奶的呼吸逐漸平穩(wěn)，下肢水腫慢慢消退，各項(xiàng)指標(biāo)如同退潮的海水般回落。當(dāng)老人能輕聲說出“謝謝”時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上平穩(wěn)跳動(dòng)的曲線，成了最動(dòng)人的回應(yīng)。

“心?；颊唧w內(nèi)常藏著心衰這顆‘定時(shí)炸彈’?！?王月醫(yī)生提醒，心梗發(fā)作會(huì)讓冠狀動(dòng)脈血流中斷，心肌細(xì)胞缺血壞死，被瘢痕組織替代，心臟泵血能力大受影響。若梗死面積大，救治與康復(fù)又不及時(shí)，約20%-30%的患者會(huì)在1-3年內(nèi)出現(xiàn)心衰癥狀。

“拆除‘炸彈’，全程管理是關(guān)鍵。”王月醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，急性期發(fā)病120分鐘內(nèi)，要通過溶栓或支架手術(shù)打通堵塞血管，減少心肌壞死，同時(shí)規(guī)范服用抗血小板、β受體阻滯劑等藥物?？祻?fù)期，高血壓、糖尿病、高血脂患者需控好指標(biāo)，日常堅(jiān)持低鹽低脂飲食、戒煙限酒、定期運(yùn)動(dòng)；出院后定期復(fù)查。長(zhǎng)期管理中，β受體阻滯劑、ACEI/ARB 類藥物是護(hù)心“基石”，務(wù)必遵醫(yī)囑服用，一旦出現(xiàn)活動(dòng)后氣短等心衰跡象，應(yīng)立刻就醫(yī)。

這場(chǎng)搶救的成功，正是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作實(shí)力的生動(dòng)寫照。各科室如同精密齒輪環(huán)環(huán)相扣，在危急時(shí)刻擰成一股繩，為患者筑起生命防線。

內(nèi)容來源/內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王國(guó)強(qiáng)

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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