這是位48歲的中年婦女，姓楊，今年初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為：慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。首診醫(yī)生告訴她，腸化是癌前病變，必須要定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)展，要立即內(nèi)鏡下治療。

這就讓楊女士落下了心病。胃稍有風(fēng)吹草動(dòng)，就必須做一次胃鏡，從2019年3月11號(hào)首診，到12月23號(hào)，先后做了5次胃鏡，平均不到2個(gè)月就做一次，而且每次結(jié)果都差不多：慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化。

上周六，她又感到胃不舒服，于是來看診。她拿出厚厚的一大摞檢查單子，喋喋不休地訴說病情，擔(dān)憂之情溢于言表。

我告訴她，輕度腸化，離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，沒必要這么拼，只需要一年復(fù)查一次胃鏡就可以了。如果沒有顯著癥狀，幽門螺桿菌陰性的話，根本不需要開藥，不需要治療。

但我的勸說并沒有讓她聽進(jìn)去，她還是堅(jiān)持認(rèn)為，她明天就可能是胃癌了。

只好開了藥，然后她一臉憂慮的離開了。

實(shí)際上，在門診上類似的病人還有許多，只不過沒有這位楊女士極端而已。

很多人被診斷為萎縮性胃炎、腸化或者異型增生后，夜不能眠，成天惶恐不安。

咱們今天再說說胃縮、腸化這些事，以及到底該怎么復(fù)查胃鏡？

一、關(guān)于萎縮性胃炎

胃壁覆蓋著一層厚厚的胃黏膜，胃黏膜表面上覆蓋有多種腺體細(xì)胞，用來分泌消化液：胃酸、胃蛋白酶以及潤(rùn)滑液等。

慢性萎縮性胃炎就是這些腺體萎縮、減少、或消失、胃粘膜變薄的一種病，占慢性胃炎的10%~20%。

因而萎縮性胃炎的主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

根據(jù)腺體萎縮涉及的范圍或者減少的數(shù)量，萎縮性胃炎可分為輕、中、重度三級(jí)。

輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少，而大小彎腺體正常。

中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少，病變范圍較輕度廣泛。

重度：胃竇部腺體大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)正常腺體，大﹑小彎腺體萎縮；或黏膜明顯變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體（腸化）。

其實(shí)，絕大多數(shù)輕度萎縮的病人經(jīng)過治療是可以痊愈的。

但有的病人認(rèn)為萎縮性胃炎是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為的胃癌的癌前疾病，因此他們擔(dān)心癌變，精神負(fù)擔(dān)很重，從而影響疾病的恢復(fù)。

對(duì)于大多數(shù)中老年人來說，這是個(gè)很常見的疾病，只要不伴隨異型增生，醫(yī)生建議，只要根除幽門螺桿菌，沒有癥狀不需要治療，只需要定期復(fù)查就可以了，大可不必憂心忡忡。

祛除病因很重要

二、關(guān)于腸上皮化生

腸上皮化生，簡(jiǎn)稱腸化，簡(jiǎn)單說，就是胃粘膜受損之后，在修復(fù)過程中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，拿腸細(xì)胞來修復(fù)胃粘膜，比如：你家的瓦屋屋頂漏雨了，卻用稻草來修補(bǔ)，是一個(gè)道理。

嚴(yán)格的說，這不是一個(gè)病名，只是一個(gè)病理學(xué)名詞。雖然被病理學(xué)家定義為癌前病變，但其癌變的路還很長(zhǎng)。

對(duì)于輕中程度的腸化，一般的建議就是：

1、及時(shí)根除幽門螺桿菌

2、對(duì)癥治療

3、一年復(fù)查一次胃鏡

4、根除幽門螺桿菌后，沒有癥狀，不需要治療。

重度腸化，不完全性腸化，尤其是伴隨異型增生的，癌變幾率較大，要引起特別重視，注意復(fù)查。

腸化的胃鏡及病理圖片

三、關(guān)于異型增生

異型增生又叫不典型增生、非典型增生，上皮內(nèi)瘤變等。指胃粘膜上皮和腺體的偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。
一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可能不經(jīng)過這個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的。

所以，異型增生才是真正意義上的癌前病變，它的下一步就是胃癌。所以要特別警惕！

根據(jù)成都分為輕、中、重度，重度非典型增生依日本標(biāo)準(zhǔn)就是早期胃癌了。

據(jù)研究非典型增生的10 年癌變率：

輕度非典型增生2.5%～11%，

中度非典型增生14%～35%，

重度非典型增生 10%～83%。

不典型增生的病理圖片

四、關(guān)于治療和復(fù)查

實(shí)際上，西醫(yī)在胃粘膜癌前病變治療上，并沒有好的行之有效的方案。

一般認(rèn)為治療原則為：

根除幽門螺桿菌治療；

抗膽汁反流治療；

抗氧化劑治療：補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對(duì)于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。

近年來的研究進(jìn)展也不大，普遍的做法是葉酸、b12聯(lián)合胃復(fù)春片、摩羅丹等治療。

中草藥辯證施治得到逆轉(zhuǎn)的報(bào)道不少，但很難得到西醫(yī)們的承認(rèn)。

所以，對(duì)于特別擔(dān)心、特別焦慮的異型增生患者，不妨找個(gè)靠譜的中醫(yī)試一試。

改善生活習(xí)慣，減緩壓力和焦慮情緒對(duì)緩解病情非常有必要。

一般建議的復(fù)查頻率為：

• 一般萎縮性胃炎、輕度腸化1-2年1次；
• 伴不完全性結(jié)腸型腸化或輕度不典型增生者1年1次；
• 伴中度不典型增生者3-6個(gè)月左右1次。
• 如果是重度不典型增生，應(yīng)按癌變對(duì)待，可予內(nèi)鏡下完整切除或手術(shù)切除。

長(zhǎng)期的飲食不注意節(jié)制，生活無律，讓外邪入侵，體內(nèi)寒氣逐漸累積，陰陽失去平衡，膽囊收縮機(jī)能減弱，膽汁分泌 減少，食物不能完全代謝，部分膽汁逆行反流入胃，與胃酸作用對(duì)胃黏膜憑障產(chǎn)生破壞形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心 、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適現(xiàn)象，隨時(shí)可能發(fā)生，其往往是被忽視的地方是膽，而去注意胃，關(guān)注度較 少，后背為膽囊反射區(qū)，所以會(huì)不舒服

根在膽,抽空有時(shí)到田間附近田間地頭采摘點(diǎn)灌南苦菜,煮點(diǎn)苦菜紅糖水,紅糖煮好放入,用電飯煲平時(shí)食東西清淡些少油,原產(chǎn)地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，少食多餐,晚上不要熬夜,膽不好,容易產(chǎn)生心情煩躁,以后要注意一下。

小結(jié)一下：

單純的萎縮、輕中度腸化并不可怕，只要根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查胃鏡即可；

不完全腸化、中重度的異型增生，要高度重視，密切地復(fù)查胃鏡，有必要時(shí)內(nèi)鏡下切除。

好的生活習(xí)慣，無壓力、不焦慮有助于改善病情，反之，會(huì)加重病情。

就像本文開頭的楊女士，這樣提心吊膽、惶恐不安的情緒，是會(huì)加重病情的。