創(chuàng)作聲明：本文為虛構創(chuàng)作，請勿與現(xiàn)實關聯(lián)

資料來源：《內經(jīng)》《黃帝內經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》
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金元時期，戰(zhàn)火連天，百姓流離失所，疫病橫行。

在這樣的亂世中，有一位醫(yī)家卻獨辟蹊徑.

不隨時人喜用寒涼攻伐之法，反而提出"內傷脾胃，百病由生"的驚世之論。

此人便是李東垣，名杲，字明之，世稱東垣老人。

他與劉完素、張從正、朱震亨并稱"金元四大家"，獨創(chuàng)"脾胃學說"，著《脾胃論》傳世。

世人皆知腎為先天之本，為何李東垣偏偏強調脾胃為后天之本？

一個脾胃，何以關乎百??？一張補中益氣湯方，又如何能升清降濁，化解沉疴？

這其中蘊含的醫(yī)道玄機，既源于李東垣數(shù)十年臨證所悟，更關乎生命根本的大道理。欲解其中奧妙，且聽這位一代宗師如何在亂世中悟出這番道理，又如何以此方濟世活人。

李東垣生于金大定二十年，河北真定人氏，家境殷實。少年時便聰慧過人，二十歲那年，母親突然病倒，請遍名醫(yī)都無濟于事，眼睜睜看著母親在病榻上日漸憔悴，終至不治。這件事在李東垣心中埋下了一顆種子——他發(fā)誓要學醫(yī)，不讓這樣的悲劇再次發(fā)生。

恰在此時，易州神醫(yī)張元素名聲大噪。張元素精通《內經(jīng)》，尤擅臟腑辨證，當時人稱"張潔古"。李東垣變賣家產，攜重金前往拜師。張元素見這個年輕人目光堅定，又出手闊綽，知道是個誠心求學之人，便收他為徒。

在張元素門下，李東垣苦讀《黃帝內經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典，白天跟師抄方，夜晚挑燈研讀。張元素常對他說："醫(yī)道之要，在明陰陽，辨虛實。世人多執(zhí)一端，或專主寒涼，或專主溫補，殊不知人身如小天地，當因人、因時、因地制宜。"

這番話李東垣牢記在心。

數(shù)年后，金朝局勢愈加動蕩，蒙古鐵騎南下，中原大地戰(zhàn)火不斷。李東垣在師父那里學成下山，開始行醫(yī)濟世。他發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象——當時流行病肆虐，按理說應該多見熱證，可他接診的病人中，虛寒證者卻占了大半。

有位姓王的商人，四十來歲，原本身強體壯，做生意南來北往。戰(zhàn)亂時逃難，一路顛沛流離，飲食不繼。逃到真定后，便覺渾身乏力，稍微動一動就氣喘，說話都有氣無力。請了幾個大夫，都說是受了風寒，開的藥多是麻黃、桂枝之類。服藥后不但不好，反而更加虛弱，后來連床都下不了。

家人抬著他來找李東垣。李東垣仔細診脈，發(fā)現(xiàn)脈象虛軟無力，再看舌象，舌質淡白。問其飲食，說是吃什么都沒味道，食量很少。問其二便，大便稀溏，小便清長。

李東垣沉思良久，對家屬說："這不是外感風寒，而是內傷脾胃。"

家屬不解："何為內傷脾胃？"

李東垣解釋道："你們想想，這一路逃難，飲食無著，饑一頓飽一頓，有時一整天喝不上一口熱水，吃不上一頓飽飯。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃受傷，氣血無以生化，就像無源之水，無根之木，自然百病叢生。"

"那別的大夫為何都說是外感？"

"因為這病看起來像外感，也有畏寒、乏力等癥狀。但外感者，邪氣實也；內傷者，正氣虛也。一實一虛，天壤之別。外感當散，內傷當補。若以散藥治虛證，豈不雪上加霜？"

李東垣開了一張方子，囑咐家屬按方煎服。那方子看起來很溫和，用的都是黃芪、黨參、白術、陳皮之類。家屬半信半疑地拿了藥回去。

十天后，王商人竟能下地走動了，又過半月，基本恢復如常。他專程來拜謝李東垣："李大夫真是神醫(yī)！那些大夫都說我是外感，越治越重，幸虧遇到您。"

李東垣擺擺手："這不是我神，是他們沒有分清內外虛實?！秲冉?jīng)》有云：'飲食不節(jié)，寒溫不適，則傷脾胃。'你這病根子就在脾胃，把脾胃養(yǎng)好了，氣血充盈，自然百病不侵。"

這件事讓李東垣對脾胃的重要性有了更深的認識。他開始系統(tǒng)整理自己的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)亂時期，百姓所患之病，十之八九都與脾胃受損有關。

有一年，真定城里疫病流行，染病者眾。城里的醫(yī)官們都按照時行之法，用寒涼藥清熱解毒。起初似乎有些效果，但后來發(fā)現(xiàn)，很多人雖然退了燒，卻出現(xiàn)了更嚴重的問題——食欲不振，腹瀉不止，四肢乏力，有的甚至因虛脫而亡。

李東垣被請去會診。他仔細觀察這些病人，發(fā)現(xiàn)他們雖然有發(fā)熱等癥狀，但舌苔薄白，脈象濡軟，且大多數(shù)人原本就因戰(zhàn)亂流離，營養(yǎng)不良，身體虛弱。這分明是正氣虛弱，邪氣趁虛而入，若一味清熱解毒，豈不是開門揖盜，讓正氣更虛？

他提出了不同的治療方案：先扶正，后祛邪。用溫補脾胃之法，增強人體正氣，使正氣充足后，邪氣自然無處容身。

醫(yī)官們頗有爭議："疫病流行，當以祛邪為主，怎能用溫補之法？"

李東垣說："諸位可知，人之所以生病，不僅是因為邪氣強盛，更是因為正氣不足。正氣存內，邪不可干?，F(xiàn)在這些病人，正氣本就虛弱，再用寒涼攻伐，正氣更虛，如何能愈？"

見眾人還是不信，他繼續(xù)說："《內經(jīng)》講：'正氣存內，邪不可干。'又說：'邪之所湊，其氣必虛。'脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃強健，則氣血充足，正氣旺盛，邪氣自然難以侵犯。脾胃虛弱，則氣血虧虛，正氣不足，即便小小風寒，也能致病。"

他舉了個例子："就像一座城池，城墻堅固、兵強馬壯，外敵難以攻破；若城墻破敗、兵卒羸弱，即便小股敵軍也能長驅直入。治病亦然，當先固本，后祛邪。"

最終，在李東垣的堅持下，他按自己的方法治療了一批病人。果然，這些病人不僅熱退身涼，而且精神轉佳，食欲恢復，身體也逐漸強壯起來。相比之下，那些一味清熱解毒的病人，雖然暫時退燒，但后續(xù)問題不斷，恢復緩慢。

這一次經(jīng)歷，更加堅定了李東垣對脾胃學說的信念。

此后，李東垣潛心研究脾胃與人體健康的關系。他翻閱大量典籍，結合自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗，終于悟出了一個道理：人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施。

他在《脾胃論》中寫道："人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。元氣者，正氣也?！秲冉?jīng)》曰：'清氣營氣衛(wèi)氣者，胃氣之別稱也。'夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。"

在他看來，脾胃就像人體的中央樞紐，承上啟下，運化水谷，化生氣血。腎雖為先天之本，但先天之精需要后天水谷精微不斷滋養(yǎng)才能充盈。若脾胃虛弱，水谷不化，氣血無源，先天之精也會逐漸枯竭。

有位姓趙的讀書人，三十出頭，原本身體尚可，因讀書過勞，飲食不規(guī)律，逐漸出現(xiàn)頭暈乏力、心悸失眠等癥狀。家里人以為是心血不足，請大夫開了不少養(yǎng)心安神的藥，服用后效果甚微。

來找李東垣時，李東垣問他："平日飲食如何？"

"忙起來常常廢寢忘食，有時一天只吃一頓，有時深夜還要加餐。"

"可有腹脹、便溏？"

"有，尤其吃完飯后腹脹難受，大便常常不成形。"

李東垣點點頭："你這病根子在脾胃，不在心。脾主運化，胃主受納。你飲食無節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，無法運化水谷精微，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，故而心悸失眠。本在脾胃，標在心神，若只治心而不固脾胃，如何能愈？"

他給趙秀才開了健脾益氣的方子，并囑咐他調整飲食起居。半月后，趙秀才的癥狀明顯改善，不僅睡眠好了，精神也足了，讀書也不覺得累了。

類似的案例越來越多，李東垣越發(fā)認識到脾胃的重要性。他發(fā)現(xiàn)，無論是外感內傷，還是各種慢性病，歸根結底都與脾胃功能失調有關。脾胃健運，則氣血充盈，正氣旺盛，百病不生；脾胃虛弱，則氣血虧虛，正氣不足，百病叢生。

在長期臨證中，李東垣逐漸摸索出一套完整的脾胃學說理論體系。他認為，人體的生理活動，都離不開脾胃運化的水谷精微。脾主升清，胃主降濁，清氣上升，濁氣下降，如此循環(huán)往復，才能維持人體正常的生理功能。

若脾氣不升，則清氣不能上輸，會出現(xiàn)頭暈目眩、神疲乏力等癥狀；若胃氣不降，則濁氣不能下行，會出現(xiàn)脘腹脹滿、噯氣嘔吐等癥狀。升降失常，則百病由生。

為了解決這個問題，李東垣創(chuàng)制了一個名方——補中益氣湯。這個方子的核心思想，就是補中焦脾胃之氣，恢復脾胃升降功能，使清氣得升，濁氣得降，從而達到"升清降濁"的目的。

這補中益氣湯究竟有何玄妙？李東垣在方中用了哪幾味藥，又是如何配伍，才能做到"升清降濁"？

世人只知此方能補氣，卻不知其中升降之妙，更不知為何能治百病。這其中蘊含的醫(yī)理，既關乎藥物的性味歸經(jīng)，更關乎臟腑氣機的升降出入。

若不明此理，即便照方抓藥，也難得其妙用。

李東垣曾說："脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。"

可見他對脾胃的重視達到了何等程度。

這張補中益氣湯，正是他畢生心血的結晶，是他用無數(shù)醫(yī)案驗證出來的濟世良方。

且看這方中奧妙何在……