清晨六點(diǎn)，急診室的寒氣比冬天的風(fēng)更刺骨。一個(gè)五十多歲的男子被抬進(jìn)來，臉色鐵青，額頭滲著冷汗。他的妻子不停抖著聲音問我：怎么會(huì)這樣，昨天還好好的。

我看著心電圖上的ST段抬高，心里已經(jīng)知道，這是典型的急性心肌梗死，而且可能來遲了。冷天，是心梗最愛埋伏的季節(jié)，它不分年紀(jì)、不看履歷，只挑軟肋下手。

他只是起床太猛。天一冷，很多人早上醒來后猛地就起，像打仗一樣沖進(jìn)廁所洗漱。這個(gè)動(dòng)作，在冬天，就像是對心臟下的一個(gè)“戰(zhàn)書”。血管在寒冷中會(huì)急劇收縮，血壓短時(shí)間內(nèi)飆升，再加上夜間睡眠時(shí)血液黏稠度較高，一起作用，就可能讓原本已經(jīng)斑塊斑斑的冠狀動(dòng)脈，徹底堵死。

我翻過一項(xiàng)北京協(xié)和醫(yī)院的研究，里面提到冬季心梗發(fā)病率比夏季高出47%，尤其清晨6點(diǎn)到10點(diǎn)，是“死亡高發(fā)窗”。

我總跟我的病人說，冬天起床，不是“打仗”，是“談判”。醒來后先在床上活動(dòng)一下雙手雙腳，揉揉耳朵，讓全身血液慢慢蘇醒。特別是有高血壓、高血脂、糖尿病史的中老年人，這種緩慢起床的“儀式感”，不是矯情，是在救命。

有一個(gè)讓我印象特別深的場景，是一位退休老人，冬天喜歡早起去小區(qū)里練太極。那天他站在樹下，動(dòng)作還沒做完，人就倒下了。送來醫(yī)院時(shí)，已無生命體征。后來我查了一篇心內(nèi)科的文獻(xiàn)，里面說外界溫度每下降1℃，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加2%。

寒冷會(huì)讓交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高、心肌耗氧量驟增，原本就狹窄的血管就像“被拽斷的彈簧”，再也撐不住。

我通常建議，冬季鍛煉要“晚一點(diǎn)、慢一點(diǎn)、熱一點(diǎn)”。別一睜眼就往外沖，陽光出來后，氣溫稍微升高再出門；運(yùn)動(dòng)方式也別太激烈，快走、廣場舞、慢騎車都可以；穿衣服要分層，帽子圍巾手套不能少，特別是患有心血管疾病的人群，千萬別拿自己練“抗寒能力”當(dāng)成鍛煉的一部分。

還有些人喜歡在冬天泡熱水澡，尤其年輕人，下班回來冷得發(fā)抖，一頭扎進(jìn)熱水里，覺得全身舒坦?？晌业锰嵝岩痪洌哼@種“冷熱交替”，對心血管是極大的刺激。

尤其泡完澡后沒擦干頭發(fā)、赤腳走動(dòng)，體表熱量迅速散失，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心率紊亂。有一項(xiàng)2023年四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析顯示，冬季猝死發(fā)生中，有21%的人是在洗澡前后發(fā)作。

正確的做法是：洗澡前先用熱毛巾敷敷脖子，試探身體適應(yīng)溫度；洗澡不宜超過15分鐘，水溫控制在40℃左右；洗后迅速擦干水分，穿好衣服。尤其是家里有老年人的家庭，浴室最好裝個(gè)暖風(fēng)機(jī)，讓洗澡這件事，從“危險(xiǎn)動(dòng)作”變成“安全享受”。

我還記得一個(gè)中年上班族，年年體檢，但年年不當(dāng)回事。去年冬天，他連續(xù)熬夜趕項(xiàng)目，白天靠咖啡吊著，晚上靠外賣湊合，結(jié)果某天晚上胸口一悶，倒在沙發(fā)上，孩子在客廳玩游戲，全然不知。

他送來時(shí)已經(jīng)發(fā)生大面積前壁心梗，幸虧搶救及時(shí)，但心功能已明顯受損。后來我們回顧，他的血脂、血糖、同型半胱氨酸值多年超標(biāo)，但從沒當(dāng)回事。

我理解你工作忙、壓力大、顧不上自己，但慢性代謝指標(biāo)的異常，不是“虛驚一場”，而是“定時(shí)炸彈”。我常說，體檢報(bào)告不是“合格證書”，而是“預(yù)警信號(hào)燈”。

我通常建議，特別是寒冷季節(jié)，如果你有三高、吸煙、肥胖、家族史，務(wù)必重視心電圖、血脂、肌鈣蛋白等指標(biāo)的變化，不能只看“紅字多不多”。

這時(shí)候也該說說情緒了。冬天本身就容易讓人情緒低落，再加上年末壓力、家庭瑣事、節(jié)日焦慮，很多人情緒壓抑，不愿外出、不想說話。

我門診遇過幾位患者，心梗發(fā)作前一周情緒波動(dòng)非常大，要么大哭大鬧，要么沉默寡言。交感神經(jīng)過度興奮，會(huì)讓心臟負(fù)荷加劇，像被人按著跑步機(jī)狂奔，早晚出事。

我總勸病人，情緒管理不是“雞湯”，是“藥”。如果你最近總覺得煩、睡不好、脾氣大，那不是“脾氣不好”，可能是前兆信號(hào)。每天留出15分鐘聽音樂、曬太陽、做深呼吸，特別是退休在家的老人，可以試試冥想、書法、拼圖，別讓情緒封死了生活的窗戶。

說到這，得提一件反直覺的事：冬天不能猛吃補(bǔ)藥和高熱量食物。很多老人一到冬天就燉湯、吃羊肉、喝老酒，覺得“進(jìn)補(bǔ)”是傳統(tǒng)。但我得提醒，高脂肪高膽固醇的飲食容易誘發(fā)血脂異常，增加血液黏稠度。尤其搭配酒精，會(huì)導(dǎo)致血管一時(shí)擴(kuò)張后迅速收縮，更容易引發(fā)冠脈痙攣。

我一般建議，冬季飲食要“溫補(bǔ)但不膩”，多吃些富含膳食纖維、植物蛋白的食物，比如山藥、黑豆、胡蘿卜、木耳；肉類控制在每日不超過100克，酒精最好戒掉，特別是曾經(jīng)有心絞痛或胸悶病史的人，不能心存僥幸。

說到這里，我知道很多人會(huì)想：那我是不是只要年輕、沒基礎(chǔ)病就不用擔(dān)心？這恰恰是最危險(xiǎn)的誤區(qū)。我見過太多三十多歲心梗的患者，表面健康，體檢正常，生活節(jié)奏卻像“高速列車”。長期熬夜、應(yīng)激、久坐、飲食紊亂，這些都在慢慢敲打你的心臟。別拿“我還年輕”對抗醫(yī)學(xué)規(guī)律。

我總說，心臟跟人一樣，也需要被溫柔對待。它不是鐵打的，也不會(huì)預(yù)警太久。它只會(huì)在某個(gè)夜深人靜時(shí)，給你一個(gè)沉默的抗議。心梗不是“老年病”，而是“生活病”，是你對身體忽冷忽熱、忽視規(guī)律的累積。

如果你問我，冬天最怕的是什么，我不會(huì)說寒冷，不會(huì)說雪，而是“忽視”。忽視一個(gè)早晨的頭暈，忽視一頓飯后的胸悶，忽視一次體檢的紅字。身體的報(bào)警器不會(huì)響太久，該看的時(shí)候就要看，該守的原則不能破。

一個(gè)健康的冬天，不靠抗，而靠順。順著天冷的節(jié)奏，順著身體的節(jié)拍，順著生活的慢板。四個(gè)字，叫“保溫、慢起、穩(wěn)情、控脂”。不是醫(yī)生矯情，是怕你來不及后悔。

心梗不是終點(diǎn)，但很多人沒等到救治的起點(diǎn)。我總說，醫(yī)學(xué)不是萬能，但尊重身體，是你能給自己最基本的溫柔。

參考文獻(xiàn)： ［1］王建業(yè).冬季心血管事件高發(fā)機(jī)制及防控要點(diǎn)[J].中國循環(huán)雜志,2022,37(12):1034-1039. ［2］劉文靜.冬季寒冷對冠心病患者心血管事件的影響分析[J].中華心血管病雜志,2023,51(4):288-292. ［3］趙麗娟.心肌梗死的危險(xiǎn)因素與季節(jié)變化關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2021,29(6):24-27.

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