張阿姨和李叔叔是小區(qū)里出了名的“健康搭子”。幾年前的一次老年人體檢，兩人先后被醫(yī)生告知，頸動(dòng)脈查出了斑塊。李叔叔聽罷，起初很擔(dān)憂，差點(diǎn)以為腦梗會(huì)“明天上門”。

張阿姨卻并不慌張，“聽醫(yī)生說，這不一定馬上出問題，控制得好能沒事兒?！鞭D(zhuǎn)眼五年過去，李叔叔仍然煙酒不離手、夜宵不斷，不巧三年前一次午睡后突然口角歪斜，被診斷為急性腦梗死；而張阿姨飲食清淡、堅(jiān)持鍛煉，每年復(fù)查，斑塊穩(wěn)定，身板依舊硬朗。

同樣的檢查結(jié)果，命運(yùn)竟然大不相同，讓不少鄰居心里生出個(gè)疑問：同樣得了頸動(dòng)脈斑塊，為什么有的人幾年后就腦梗，有的卻二十年安然無恙？

這是巧合，還是冥冥之中的“運(yùn)氣”？其實(shí)，答案遠(yuǎn)比大家想的更有科學(xué)依據(jù)。你真的了解自己的“斑塊”嗎？它是個(gè)什么樣的“定時(shí)炸彈”？

很多中老年人聽到“頸動(dòng)脈有斑塊”四個(gè)字，第一反應(yīng)都是恐懼，擔(dān)心腦?！半S時(shí)降臨”。但事實(shí)上，中國(guó)國(guó)家心血管病中心2023年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出率高達(dá)61.7%，而最終數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦卒中的僅是其中的一部分。

為什么會(huì)出現(xiàn)如此差異？2024年《中國(guó)腦血管病防治指南》已經(jīng)指出：斑塊的“性質(zhì)”和“穩(wěn)定性”才是決定其危險(xiǎn)程度的關(guān)鍵，而不是單純的“有沒有”問題。

斑塊性質(zhì)與穩(wěn)定性：決定風(fēng)險(xiǎn)的核心

“不穩(wěn)定斑塊”腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是“穩(wěn)定斑塊”的4.7倍。所謂不穩(wěn)定斑塊，就是斑塊內(nèi)部脂質(zhì)核心大、易出血甚至潰瘍，隨時(shí)可能破裂，像一座隨時(shí)可能雪崩的雪山；而穩(wěn)定斑塊常成熟“鈣化”，結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬，就像石頭一樣難以脫落，對(duì)血流影響小。例如，脂質(zhì)核心超過斑塊總面積40%的人群，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高3.2倍

斑塊“位置”、“大小”同樣影響命運(yùn)

位于頸動(dòng)脈分叉處的斑塊，危險(xiǎn)系數(shù)高出其他部位2.8倍。那是因?yàn)檠涸诜植婵诹魉俣缸?，更容易沖擊斑塊，加劇破裂風(fēng)險(xiǎn)。斑塊越大，堵塞風(fēng)險(xiǎn)越高。但“小斑塊”也不能掉以輕心——35%的急性腦卒中由狹窄不超過50%的“脆弱斑塊”引起，可謂“體積小，威脅卻大”。

基因、炎癥、血流狀態(tài)：隱藏的“幕后推手”

攜帶高?；蛭稽c(diǎn)的人，即使斑塊小，也可能“先出事”。血液中的炎癥標(biāo)志物（高敏C反應(yīng)蛋白）每升高1mg/L，斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)增加27%。斑塊附近的血流變成“湍流”時(shí)，破裂概率升至2.6倍，就像暴雨之下河堤更易垮塌。

頸動(dòng)脈斑塊并不是醫(yī)生口中的“死刑判決書”，關(guān)鍵在于如何與它“相處”。生活方式管理做得好，斑塊變得穩(wěn)定，甚至逐漸縮?。蝗艚】敌袨槿P丟棄，再小的斑塊都可能變成危險(xiǎn)“炸彈”。

飲食與血脂：LDL-C每降低1mmol/L，斑塊體積平均減少6.8%。堅(jiān)持地中海飲食、多食堅(jiān)果蔬菜，能讓斑塊結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，出血、破裂風(fēng)險(xiǎn)下降42%；反之，若常吃高反式脂肪食物，斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)高3.1倍。

高血壓、糖尿病全方位管控：高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)，斑塊進(jìn)展速度減慢65%；糖尿病患者血糖控制好，斑塊不穩(wěn)定性下降47%。

移動(dòng)起來，別做“沙發(fā)土豆”：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，斑塊更穩(wěn)健，破裂概率低38%；但切忌過猛鍛煉，反增風(fēng)險(xiǎn)。

煙草是斑塊的“催化劑”：長(zhǎng)期吸煙者患不穩(wěn)定斑塊的比例達(dá)2.7倍，而戒煙五年以上，這一風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降至僅有1.3倍。

心理壓力高的人，斑塊極不穩(wěn)定，高出低壓人群1.9倍：睡不好覺更危險(xiǎn)——每天睡眠少于6小時(shí)，斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)驟增72%。

如果你也發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，不必“聞斑色變”，而應(yīng)科學(xué)面對(duì)，用行動(dòng)做最好的“修復(fù)者”。

定期檢查不可少：通過B超等影像評(píng)估斑塊的位置、大小、穩(wěn)定與否，為決策提供科學(xué)依據(jù)。專家建議高危人群40歲起，每6-12個(gè)月復(fù)查。

三高管理要堅(jiān)持：血壓≤130/80mmHg，糖化血紅蛋白<7%，低密度脂蛋白<1.8mmol/L（適用高危人群）。

生活方式多管齊下：低鹽低脂飲食、體重BMI<24kg/m2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情志調(diào)適和優(yōu)質(zhì)睡眠。四川大學(xué)華西醫(yī)院研究表明，這樣全方位干預(yù)，五年內(nèi)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照人群低67.3%。

必要時(shí)藥物干預(yù)：如他汀類調(diào)脂、防栓等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

其實(shí)，“頸動(dòng)脈斑塊”就如人生路上的石頭，關(guān)鍵不是有沒遇見，而是有沒有足夠的心力和智慧去跨過。對(duì)于健康，恐懼和僥幸都沒用，真正的安全感，來自于主動(dòng)了解和科學(xué)管理。