【核心提示】 在中國深化醫(yī)改的宏大敘事中，縣域醫(yī)療是“強基層”的“最后一公里”，也是最難啃的“硬骨頭”。陜西省山陽縣，一個曾面臨資源分散、服務(wù)薄弱的西部縣，近年來，獨創(chuàng)“1126”醫(yī)改模式，成功將碎片化的醫(yī)療資源整合為一盤棋，實現(xiàn)了從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”的跨越。其經(jīng)驗不僅為全國縣域醫(yī)改提供了可復(fù)制的“山陽樣本”，更揭示了在數(shù)字時代下，以人民健康為中心的基層治理新路徑。

陽光訊（記者 韓建軍 文/圖）日前，家住山陽縣高壩店鎮(zhèn)的王大爺感到胸悶，他沒有像過去那樣讓家人花一個多小時送他去縣城，而是徑直走向村衛(wèi)生室。村醫(yī)迅速為他做了心電圖，數(shù)據(jù)通過“心電一張網(wǎng)”實時傳輸?shù)綆资锿獾目h人民醫(yī)院胸痛中心。10分鐘后，診斷結(jié)果顯示：急性心梗前兆。一場與死神賽跑的生命救援，在村級急救點就已鳴槍發(fā)令。

這驚心動魄的十分鐘，是山陽縣“十四五”期間衛(wèi)生健康事業(yè)蝶變的一個縮影。其背后，是一個名為“1126”的密碼正在深刻改變著這片土地的健康生態(tài)。

破局：從“一盤散沙”到“握指成拳”，重構(gòu)縣域醫(yī)療新體系

“過去的山陽，醫(yī)療資源是‘倒金字塔’。”縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人坦言，“縣級醫(yī)院人滿為患，基層衛(wèi)生院門可羅雀，群眾看病難、看病貴，醫(yī)?；饓毫薮?。”

困局之下，改革勢在必行。山陽縣委、縣政府以壯士斷腕的決心，將醫(yī)改列為“一把手”工程，頂層設(shè)計出“1126”模式：一個核心——構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；一張網(wǎng)絡(luò)——數(shù)字健康“一張網(wǎng)”驅(qū)動；兩項改革——深化人事薪酬與醫(yī)防融合；六大支撐——強化人才、公衛(wèi)、中醫(yī)藥等全方位保障。

這一模式的核心，在于打破了醫(yī)療機構(gòu)的“圍墻”。山陽縣以縣人民醫(yī)院為龍頭，將全縣515家縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)“打包”，成立緊密型醫(yī)共體，實行行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)等“八統(tǒng)一”管理。這不僅是簡單的行政整合，更是對醫(yī)療資源的徹底重塑。

“以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想做個CT檢查，病人得自己跑到縣城，現(xiàn)在通過‘資源共享八大中心’，檢查在鎮(zhèn)上做，影像在縣里判，結(jié)果互認(rèn)，基層外轉(zhuǎn)檢查率直接下降了40%?！笨h人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。如今，山陽的基層診療占比已提升至65.5%，“小病不出村、常見病在鎮(zhèn)村”從口號變?yōu)楝F(xiàn)實。這一成就，也為山陽贏得了“全國醫(yī)共體建設(shè)示范縣”的殊榮，成為全國縣域醫(yī)改的標(biāo)桿。

賦能：數(shù)字“一張網(wǎng)”與急救“30分鐘圈”，織就生命安全雙保險

如果說整合是“骨架”，那么數(shù)字化就是“神經(jīng)”。山陽縣投資建成的數(shù)字健康“一張網(wǎng)”，徹底打通了全縣524家醫(yī)療機構(gòu)的信息壁壘。這不僅是技術(shù)的勝利，更是理念的革新。

“醫(yī)學(xué)影像聯(lián)到鎮(zhèn)、遠(yuǎn)程心電通百村”，讓最偏遠(yuǎn)的山村也能共享縣級專家的診斷智慧。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”讓行動不便的患者在家就能享受到專業(yè)護理，群眾就醫(yī)跑腿次數(shù)減少60%以上。這張網(wǎng)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“無感”地輸送到了每一個角落。

與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)并行的，是一張有形的生命救援網(wǎng)。山陽縣在全省率先建成“30分鐘急救圈”，徹底告別了“120僅從縣級出發(fā)”的歷史。18個鎮(zhèn)級急救站、244個村級急救點，如同一枚枚棋子，精準(zhǔn)布局在縣域版圖上，將急救響應(yīng)時間平均縮短1小時。

“時間就是心肌，時間就是生命。”縣急救中心負(fù)責(zé)人感慨，“這個急救圈，是我們?yōu)槿h百姓建起的一道最堅實的生命防線。”

激活：人才“活水”與薪酬“破冰”，點燃醫(yī)者內(nèi)生動力

改革的最終落腳點是人。山陽深知，沒有一支穩(wěn)定、有活力的醫(yī)療隊伍，再好的體系也是空中樓閣。

一方面，山陽廣開“引才”之門，柔性引進全國知名專家21名，建立名醫(yī)工作室14個，通過“師帶徒”等方式為本土人才“造血”。另一方面，更是敢于在薪酬制度上“破冰”。他們?nèi)∠藛渭兊慕?jīng)濟指標(biāo)考核，建立起與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度掛鉤的全新績效分配機制。

改革后，縣級和基層醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效分別提高至原來的2.5倍和1.8倍。“現(xiàn)在收入高了，干勁更足了，老百姓的口碑就是我們最大的績效?！币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的話，道出了改革紅利釋放的真實心聲。村醫(yī)“四險一金”的全面落地，更是穩(wěn)定了基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，讓他們安心守護村民健康。

融合：從“以治病為中心”到“以健康為中心”，筑牢全民公衛(wèi)防線

“1126”模式的廣度，體現(xiàn)在它超越了單純的醫(yī)療范疇，向公共衛(wèi)生和健康管理全面延伸。

山陽縣在全省率先掛牌成立縣疾控局，村級公衛(wèi)委員會實現(xiàn)全覆蓋，構(gòu)建起“疾控——醫(yī)院——社區(qū)”協(xié)同作戰(zhàn)的醫(yī)防融合新模式。傳染病早發(fā)現(xiàn)率提升40%，處置時間縮短4小時。創(chuàng)新推出的“四高共管、八病同防”慢病管理模式，讓慢病規(guī)范管理率達93.15%，成功創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)。

中醫(yī)藥與康養(yǎng)的融合，則為“健康山陽”增添了獨特的東方智慧。18個鎮(zhèn)中醫(yī)館、88個村中醫(yī)閣，讓中醫(yī)藥服務(wù)觸手可及?！八膫€一”中醫(yī)強基層模式獲評全國優(yōu)秀案例。11個塵肺病康復(fù)站、與13家敬老院簽約的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，更是將健康關(guān)懷延伸至“一老一小”和特殊群體，形成了“防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)互補”的山陽特色。

回望山陽“十四五”規(guī)劃的醫(yī)改之路，“1126”不僅是一個數(shù)字模型，更是一套系統(tǒng)性的方法論。它回答了縣域醫(yī)改的核心命題：如何通過頂層設(shè)計與基層創(chuàng)新相結(jié)合，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效能？如何利用數(shù)字化手段，彌合城鄉(xiāng)健康鴻溝？如何通過機制改革，真正激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性？

從夯基壘臺到積厚成勢，山陽的實踐證明，以人民健康為中心，敢于動真碰硬、勇于系統(tǒng)集成，就能在改革的深水區(qū)闖出一條新路。如今，人均預(yù)期壽命80.61歲、連續(xù)多年孕產(chǎn)婦零死亡、群眾滿意度持續(xù)提升……這些沉甸甸的數(shù)據(jù)，是山陽交出的最好答卷。

展望“十五五”，山陽的探索仍在繼續(xù)。這個位于秦嶺深處的縣城，正以其堅實的改革步伐，為健康中國戰(zhàn)略的宏偉藍圖，書寫著生動而深刻的縣域篇章。