孕檢低風(fēng)險(xiǎn)卻生下唐氏兒

保險(xiǎn)公司卻以

唐氏綜合征類(lèi)型不同

拒絕賠付

寶媽的權(quán)益該如何保障？

杜先生告訴記者，他的妻子2024年12月為了檢測(cè)胎兒是否存在唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，在山西孝義市兒童醫(yī)院花費(fèi)了1200元，對(duì)胎兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)，并簽訂了一份泰康在線的醫(yī)療保險(xiǎn)。

相關(guān)工作人員向杜先生夫婦介紹，投保后，如果孕檢檢測(cè)結(jié)果顯示胎兒有唐氏低風(fēng)險(xiǎn)，而孩子出生后患有唐氏綜合征，泰康在線將支付誤判補(bǔ)償保險(xiǎn)金40萬(wàn)元。杜先生的妻子考慮到檢測(cè)盒投保是捆綁的，所以在《保險(xiǎn)知情同意書(shū)》上簽了字。

檢測(cè)后，臨床報(bào)告單顯示，胎兒檢測(cè)結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)。

胎兒檢測(cè)結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

然而，今年5月，杜先生的妻子分娩后，孩子卻出現(xiàn)了白細(xì)胞異常。經(jīng)檢查，孩子是唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型，同時(shí)引發(fā)了白血病。病情稍穩(wěn)后，杜先生再帶孩子去山西省兒童醫(yī)院復(fù)查，又被醫(yī)生告知孩子是唐氏綜合征嵌合型。兩次檢測(cè)，均有檢驗(yàn)報(bào)告單。

新生兒兩次檢測(cè)結(jié)果并不一致（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

據(jù)悉，唐氏綜合征分為標(biāo)準(zhǔn)型、易位型和嵌合型三類(lèi)。通常情況下，唐氏綜合征嵌合型的癥狀，要弱于唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型。但無(wú)論哪種類(lèi)型，其染色體異常是永久性的，目前尚無(wú)治愈方法。

隨后，夫妻倆向泰康在線申請(qǐng)理賠，并提供了兩次檢測(cè)報(bào)告。令夫妻倆沒(méi)想到的是，泰康在線以杜先生的孩子第二次檢測(cè)結(jié)果是唐氏綜合征嵌合型，保險(xiǎn)公司只賠付唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型的情況為理由，拒絕向夫妻倆賠付。

對(duì)此，杜先生表示，在《保險(xiǎn)知情同意書(shū)》簽字時(shí)，沒(méi)有人和他們講解“標(biāo)準(zhǔn)型”和“嵌合型”的區(qū)別。另外，杜先生也坦言，當(dāng)時(shí)確實(shí)沒(méi)有認(rèn)真看《保險(xiǎn)知情同意書(shū)》。

《知情同意書(shū)》部分內(nèi)容截圖 （央廣網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

10月22日，杜先生再次聯(lián)系泰康在線，詢問(wèn)在簽署《保險(xiǎn)知情同意書(shū)》前，為何沒(méi)有工作人員告知妻子唐氏綜合征還有多種分型以及哪種情況不能理賠。

對(duì)此，泰康在線工作人員解釋稱(chēng)公司是“互聯(lián)網(wǎng)公司”，沒(méi)有“業(yè)務(wù)員”。關(guān)于條款內(nèi)容的提示問(wèn)題，需要自行閱讀。

關(guān)于拒賠的理由，泰康在線工作人員還指出，杜先生提交的材料中，缺少醫(yī)院方面給出的明確結(jié)論，所以無(wú)法認(rèn)定新生兒是唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型。

然而，當(dāng)杜先生聯(lián)系主治醫(yī)生，詢問(wèn)第一次檢測(cè)報(bào)告能否證明孩子為唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型時(shí)，對(duì)方并未給出明確答案，“報(bào)告就是證明吧”。

杜先生稱(chēng)，孩子因唐氏綜合征引發(fā)白血?。ㄑ霃V網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

除此之外，更讓杜先生夫婦困惑的是，為什么兩次檢測(cè)出現(xiàn)兩種結(jié)果，記者多次聯(lián)系山西省兒童醫(yī)院，詢問(wèn)此事，截至發(fā)稿時(shí)，山西省兒童醫(yī)院未作有效回復(fù)。

10月24日，記者致電泰康在線，工作人員表示，后續(xù)會(huì)有專(zhuān)人給予答復(fù)。但截至發(fā)稿時(shí)，記者未獲答復(fù)。

當(dāng)天稍晚時(shí)，杜先生告訴記者，就在記者向泰康在線提出采訪要求后不久，泰康在線方面聯(lián)系他，表示將會(huì)在近日通過(guò)線下見(jiàn)面核實(shí)資料，啟動(dòng)審核流程。

律師：初步判斷

泰康在線應(yīng)當(dāng)予以賠付

吉林吉天行律師事務(wù)所吳越律師指出，該起事件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于保險(xiǎn)條款將唐氏綜合征的理賠范圍限定為“標(biāo)準(zhǔn)型”，而排除了“嵌合型”。這種限定實(shí)質(zhì)上縮小了公眾普遍認(rèn)知的唐氏綜合征范圍，屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。結(jié)合杜先生夫婦所述，初步判斷泰康在線應(yīng)當(dāng)予以賠付。

基于最大誠(chéng)信原則，泰康在線應(yīng)該在杜先生一方簽字前，做到如實(shí)說(shuō)明。而且，這種說(shuō)明不能流于形式，需要達(dá)到讓投保人真正理解條款含義的程度。另外，泰康在線以“投保人是檢測(cè)機(jī)構(gòu)”，無(wú)需提示杜先生夫婦閱讀保險(xiǎn)條款的說(shuō)法也站不住腳。

吳越認(rèn)為，杜先生夫婦可以依據(jù)首次檢測(cè)結(jié)果主張權(quán)利。另外，可以質(zhì)疑條款本身的合理性和公平性。

來(lái)源：央廣網(wǎng) 上海新聞廣播