8歲的婷婷得了感冒，癥狀看似緩解1周后，她突然告訴媽媽“胸口像有小兔子亂跳”，隨即臉色蒼白，暈倒在地。緊急送醫(yī)后，婷婷被確診為暴發(fā)性心肌炎，心臟功能出現(xiàn)急劇衰竭，最終在體外膜肺氧合（ECMO）日夜不停地維持整整10天后，才脫離了生命危險，但她隨后還將面對漫長的康復(fù)之路。

在兒科急診中，類似的險情時有發(fā)生。多數(shù)家長認為感冒是無需過分擔(dān)憂的“小病”，自行服藥或觀察即可，卻不知病毒在引發(fā)流涕、咳嗽、發(fā)燒等癥狀的同時，正悄悄向孩子的心臟伸出魔爪。

感冒背后的心臟危機

病毒學(xué)監(jiān)測顯示，秋冬流行的呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒B組、腺病毒等，不僅攻擊呼吸道，還對心肌細胞有特殊的“親和力”，是誘發(fā)病毒性心肌炎的常見病原體。發(fā)生病毒性心肌炎時，病毒不僅會直接破壞心肌細胞，還會引發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過度反應(yīng)，即“炎癥風(fēng)暴”，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)大面積炎癥水腫、壞死，心臟泵血功能急劇下降。

多數(shù)病毒性心肌炎患者，尤其是兒童，疾病前期僅有發(fā)熱、咳嗽、流涕等輕微呼吸道癥狀，極易被家長當(dāng)作普通感冒忽視，從而錯過了干預(yù)的最佳時機。

兒童的免疫系統(tǒng)尚在完善中，功能不夠健全。當(dāng)氣溫驟變、各類病毒活躍的換季時節(jié)來臨，這道稚嫩的防線極易被突破，因而病毒性心肌炎更容易找上孩子。

留意心臟的預(yù)警信號

孩子感冒期間或感冒好轉(zhuǎn)后（尤其是2~3周內(nèi)），家長務(wù)必高度警惕，出現(xiàn)以下任何癥狀，都可能是心肌炎的預(yù)警信號。

·異常疲勞、精神萎靡：孩子無精打采，走幾步路就喊累，對于平時喜歡的活動也提不起興趣，爬幾層樓就氣喘吁吁、大汗淋漓。

·心率過快：安靜狀態(tài)下（如剛睡醒或靜坐時）測量孩子心率快于120次/分（需結(jié)合年齡，嬰兒可能更快），或孩子自述“心慌”“心撲通撲通跳得很快/很亂”。

·胸痛胸悶：年齡較大的孩子可能會描述胸前區(qū)有“壓大石頭”的沉重感、被擠壓感，或者有刺痛、悶痛感，呼吸不暢。

·面色、口唇改變：孩子嘴唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺，臉色灰白、蒼白或呈現(xiàn)不正常的青灰色，不紅潤。

·尿量顯著減少：孩子一整天尿量很少，甚至長時間無尿，這提示可能發(fā)生了心力衰竭，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。

感冒后2~3周是心肌炎發(fā)病的高峰期，即使之前的鼻塞、咳嗽等呼吸道癥狀已經(jīng)完全消失，孩子看似康復(fù)了，仍須高度警惕遲發(fā)性的心臟損傷。若孩子突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、大汗淋漓，甚至?xí)炟?，必須立即就醫(yī)。治療暴發(fā)性心肌炎，時間就是生命，延遲救治會讓死亡率明顯增加。

ECMO為生命“搭橋”

當(dāng)暴發(fā)性心肌炎導(dǎo)致心力衰竭，無法維持身體基本循環(huán)時，ECMO可在此時發(fā)揮重要作用。ECMO如同在患者體外安裝了心臟和肺臟，通過插管將血液引出體外，在機器中進行氧合并清除二氧化碳，再將富含氧氣的血液輸回體內(nèi)，可暫時替代或部分替代心肺功能，為瀕臨崩潰的心肌爭取寶貴的休息和恢復(fù)時間。

相關(guān)研究顯示，暴發(fā)性心肌炎患者若能及時接受ECMO治療，存活率可提升至90%左右。若僅依賴傳統(tǒng)藥物治療和呼吸機支持，患者的死亡率為50%~75%。

然而，維系生命的背后往往暗藏著沉重的代價。幾乎所有接受ECMO治療的患者會發(fā)生至少一種并發(fā)癥，如感染（肺部、導(dǎo)管相關(guān)）、血栓形成、溶血（紅細胞破壞）等。所幸隨著醫(yī)生專業(yè)水平的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率已逐年下降。

為防止血液在體外循環(huán)管路中凝結(jié)，需進行全身抗凝治療（通常使用肝素），這會顯著增加全身各部位（尤其是顱內(nèi)）自發(fā)性出血的風(fēng)險，嚴重時可致命，所以需要實施精準(zhǔn)化抗凝。

患者可能出現(xiàn)多器官衰竭，由于疾病本身及ECMO支持過程中的血流動力學(xué)改變，近半數(shù)的患者會出現(xiàn)急性腎衰竭，需要同時進行連續(xù)性腎臟替代治療；肝、腦等其他器官也可能受損。因此，保護各個器官是重中之重，需要持續(xù)監(jiān)測及檢查。

關(guān)于ECMO輔助的最佳時間尚存在醫(yī)學(xué)爭議。多數(shù)專家認為，心肌炎患者需要維持10~12天，目的是讓心肌有足夠時間恢復(fù)收縮力，度過炎性水腫期。兒童心肌炎患者的心臟恢復(fù)潛力相對較好，多數(shù)患兒能在2周內(nèi)成功撤機。然而，撤機成功只是心肌炎治療成功的第一步，后續(xù)仍需抗感染、營養(yǎng)支持等治療，不能掉以輕心。

三重防線守護心臟健康

預(yù)防勝于治療，守護孩子的心臟健康，構(gòu)筑防線至關(guān)重要。

第一道防線：科學(xué)防感冒。家長要根據(jù)活動量和溫度變化為孩子隨時增減衣物，避免過冷和過熱。每年秋季及時為孩子接種流感疫苗，可降低約65%的流感病毒感染風(fēng)險。家中居室、孩子所在的教室應(yīng)每天定時開窗通風(fēng)2次以上，每次至少30分鐘，保持空氣新鮮流通，降低室內(nèi)病原體濃度。

第二道防線：感冒期心臟監(jiān)護。孩子感冒后（即使癥狀輕微）應(yīng)至少2周避免任何劇烈運動，充分休息讓身體恢復(fù)。感冒期間至病愈后2~3周，家長可每日在孩子安靜時（如晨起未活動前）測量并記錄其靜息心率，密切觀察其精神狀態(tài)和疲勞程度，一旦觀察到前述危險信號，應(yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院心內(nèi)科或兒科就診。

第三道防線：增強免疫力。孩子應(yīng)每日均衡飲食，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及新鮮的蔬菜和水果，同時確保充足的睡眠，以提高免疫力。此外，家長還應(yīng)關(guān)注孩子的心理健康，適當(dāng)減輕課業(yè)壓力，營造輕松愉快的家庭氛圍。長期的焦慮、緊張情緒會顯著抑制免疫系統(tǒng)的正常功能。

文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)及機械循環(huán)輔助科 徐博

編輯：王建影 王倩 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠