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肺癌“全程化管理”時代已至，個體化策略如何改寫患者生存軌跡？

江城如畫里，秋色正宜人。在這收獲的季節(jié)，武漢會議中心內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍格外熱烈，10月19日，為期半天的肺癌學(xué)術(shù)交流會議在此隆重舉行，國內(nèi)肺癌領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，共同探討肺癌診療新進(jìn)展。本次會議由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院夏曙教授和重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱冰教授共同擔(dān)任大會主席，以"醫(yī)路守肺，共護(hù)全程"為主題，圍繞肺癌全程化管理展開深度對話，從早期圍手術(shù)期治療到晚期耐藥對策，從傳統(tǒng)治療手段創(chuàng)新到新興治療策略優(yōu)化，為與會者呈現(xiàn)了一場精彩的學(xué)術(shù)盛宴。

致辭環(huán)節(jié)：凝聚共識，共話肺癌全程管理新未來

會議伊始，夏曙教授致歡迎辭，對遠(yuǎn)道而來的專家同道表示熱烈歡迎。夏曙教授指出，本次會議聚焦圍手術(shù)期及晚期肺癌治療熱點，旨在通過多學(xué)科交流，推動肺癌全程管理與多學(xué)科診療（MDT）模式的深度融合。朱冰教授在致辭中回顧了自己在武漢的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，并強(qiáng)調(diào)了肺癌防治工作的緊迫性與多學(xué)科協(xié)作的重要性。他指出，肺癌的發(fā)病率和死亡率在國內(nèi)仍居首位，與發(fā)達(dá)國家相比療效仍有差距，外科作為重要環(huán)節(jié)，必須與放療、腫瘤內(nèi)科等緊密合作，共同提升肺癌綜合治療水平。

圖1 大會主席致辭（左：夏曙教授；右：朱冰教授）

早期肺癌：從"一刀切"到"量體裁衣"，精準(zhǔn)輔助治療開啟治愈新紀(jì)元

會議伊始，四川省腫瘤醫(yī)院謝華教授以"早期肺癌圍術(shù)期治療進(jìn)展與思考"為題，系統(tǒng)梳理了近年來早期肺癌治療的重要突破。據(jù)其介紹，CHEST研究納入471項研究數(shù)據(jù)表明，IB期以上患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯增加，III期患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)66%，"這提示我們，單純手術(shù)治療遠(yuǎn)不能滿足臨床需求"。

圖2 謝華教授學(xué)術(shù)分享

個體化隨訪成亮點，精準(zhǔn)監(jiān)測成趨勢

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院劉浩教授對《非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪中國胸外科專家共識（2025版）》進(jìn)行了解讀。新共識根據(jù)患者分子分型和治療策略，制定了精細(xì)化的分層隨訪方案，標(biāo)志著肺癌術(shù)后管理進(jìn)入精準(zhǔn)時代。

圖3 劉浩教授學(xué)術(shù)分享

專家討論環(huán)節(jié)一：輔助治療時長與隨訪策略的個體化探索

在“IB-IIIA期輔助靶向治療方向與術(shù)后隨訪管理”討論環(huán)節(jié)，謝華教授指出，ADAURA研究將輔助靶向治療時長設(shè)定為3年，成功覆蓋了術(shù)后復(fù)發(fā)高峰，但仍需進(jìn)一步探索是否延長治療能帶來更多獲益。他提到，目前有研究正在探索5年輔助治療的療效，預(yù)計2028-2029年數(shù)據(jù)成熟，這將為臨床提供更高級別證據(jù)。劉浩教授補(bǔ)充道，術(shù)后隨訪應(yīng)更加精細(xì)化和人性化，不僅要關(guān)注影像學(xué)復(fù)查，更要重視與患者的面對面溝通，及時發(fā)現(xiàn)早期問題。他強(qiáng)調(diào)，外科醫(yī)生應(yīng)在患者出院前明確告知復(fù)查時間，提高患者依從性，避免因停藥或失訪導(dǎo)致疾病進(jìn)展。

圖4 討論環(huán)節(jié)一

夏曙教授在接受會前專訪時指出，早期肺癌治療正經(jīng)歷深刻變革，“手術(shù)仍然是基石，但是術(shù)后輔助治療在驅(qū)動基因陽性的人群，已經(jīng)形成了一個術(shù)后輔助‘化療’和‘精準(zhǔn)靶向’并行的這樣的一個格局。”從EVIDENCE研究到ADAURA研究、ARTS研究，也見證了靶向輔助治療從探索到成熟的全過程。

III期肺癌：診療策略最復(fù)雜領(lǐng)域，多學(xué)科協(xié)作與安全性管理并重

武漢大學(xué)中南醫(yī)院徐禹教授的"III期不可切非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療新時代"報告，將會議推向高潮。徐禹教授指出，III期NSCLC作為"診療策略最為復(fù)雜的領(lǐng)域"，其治療理念正經(jīng)歷快速演進(jìn)。

圖5 徐禹教授學(xué)術(shù)分享

PACIFIC模式奠定基礎(chǔ)，免疫鞏固成標(biāo)準(zhǔn)

PACIFIC研究5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，度伐利尤單抗鞏固治療將5年總生存（OS）率提升至42.9%，奠定了免疫鞏固治療的標(biāo)準(zhǔn)地位。隨后GEMSTONE-301研究進(jìn)一步證實，無論是同步還是序貫放化療后，舒格利單抗鞏固治療均能顯著改善無進(jìn)展示生存期（PFS）。

靶向治療突破，改變臨床實踐

對于驅(qū)動基因陽性患者，LAURA研究帶來了突破性進(jìn)展。奧希替尼鞏固治療中位PFS達(dá)39.1個月，相比安慰劑的5.6個月，風(fēng)險比（HR）為0.16，意味著疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低84%。"這一數(shù)據(jù)具有里程碑意義，"徐禹教授強(qiáng)調(diào)，"它標(biāo)志著III期EGFR突變NSCLC進(jìn)入靶向鞏固治療新時代。"此外，POLESTAR研究也探索了阿美替尼在III期EGFR突變NSCLC患者中的鞏固治療潛力，進(jìn)一步豐富了該領(lǐng)域的治療選擇。

夏曙教授在采訪中特別強(qiáng)調(diào)了III期肺癌診療的特殊性， III期NSCLC是一個極其復(fù)雜的疾病階段，其異質(zhì)性很強(qiáng)，從可手術(shù)到不可手術(shù)，從驅(qū)動基因陽性到陰性，治療策略差異巨大。這正是MDT價值體現(xiàn)最為充分的領(lǐng)域。通過MDT討論，我們能為每個患者制定最合適的個體化治療方案，這也是現(xiàn)代肺癌診療的核心精神。

放射性肺炎管理：綜合治療的安全保障

山東省腫瘤醫(yī)院高振華教授在"放射性肺炎不良反應(yīng)處理"報告中強(qiáng)調(diào)，隨著放靶聯(lián)合和放免聯(lián)合治療模式的廣泛應(yīng)用，放射性肺炎的管理尤為重要。研究數(shù)據(jù)顯示，在放靶聯(lián)合治療中，放射性肺炎大多數(shù)為1-2級，不嚴(yán)重且可管理。LAURA研究顯示，同步放化療后奧希替尼治療的患者中，87%在發(fā)生放射性肺炎事件后可以繼續(xù)或重新開始用藥。在放免聯(lián)合治療方面，PD-L1抑制劑相比PD-1抑制劑在放射性肺炎發(fā)生率方面表現(xiàn)更優(yōu)，為臨床用藥選擇提供了重要參考。

圖6 高振華教授學(xué)術(shù)分享

專家討論環(huán)節(jié)二：放射性肺炎防治與策略優(yōu)化

討論環(huán)節(jié)中，山東省腫瘤醫(yī)院高振華教授指出，放射性肺炎的防治應(yīng)重視預(yù)防與早診早治。在放療計劃階段就應(yīng)根據(jù)患者肺功能、腫瘤大小等因素進(jìn)行個體化評估，適當(dāng)調(diào)整靶區(qū)勾畫和放療劑量，以降低重度肺炎發(fā)生風(fēng)險。徐禹教授強(qiáng)調(diào)，對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或間質(zhì)性肺炎的患者，應(yīng)更嚴(yán)格限制正常組織劑量。他提出，在大腫塊或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的患者中，是否僅照射GTV而省略CTV，值得進(jìn)一步探討，以平衡療效與安全性。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院蔣繼宗教授補(bǔ)充，放射性肺炎與免疫性肺炎的鑒別診斷具有挑戰(zhàn)性，建議通過肺泡灌洗排除感染。在治療方面，除激素和抗生素外，尼達(dá)尼布、吡非尼酮等藥物也顯示出一定潛力。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院魏柏教授指出，隨著靶向和免疫藥物的應(yīng)用，放射性肺炎的發(fā)生模式和時機(jī)有所變化，遲發(fā)性肺炎更易被忽視。他呼吁未來指南應(yīng)加強(qiáng)對個體化治療的指導(dǎo)。

圖7 討論環(huán)節(jié)二

晚期肺癌：從"姑息"到"長生存"，聯(lián)合策略重塑治療格局

EGFR突變領(lǐng)域：聯(lián)合治療成大勢所趨

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院曾治民教授對2025WCLC大會上EGFR突變陽性NSCLC進(jìn)展進(jìn)行了解讀。FLAURA2研究OS更新顯示，相比單藥組，靶向聯(lián)合化療明顯改善OS，且具有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義（HR=0.77；P=0.02）。聯(lián)合組vs單藥組的中位OS為47.5 vs 37.6個月，3年OS率為63% vs 51%，4年OS率為49% vs 41%，且各預(yù)設(shè)亞組的OS獲益一致。MARIPOSA研究同樣亮眼，雙靶聯(lián)合治療相比單藥組在中位OS方面也展現(xiàn)出顯著延長。這些研究進(jìn)一步確立了聯(lián)合治療在EGFR突變晚期NSCLC一線治療中的地位。

圖8 曾治民教授學(xué)術(shù)分享

采訪中，夏曙教授對晚期肺癌的治療格局變化進(jìn)行了深入剖析，在晚期EGFR突變NSCLC領(lǐng)域，正從單一的序貫治療思維，轉(zhuǎn)向基于患者個體特征的聯(lián)合治療策略選擇。FLAURA2研究提示，對于腫瘤負(fù)荷高、急需快速緩解的患者，靶向聯(lián)合化療能夠帶來更好的生存獲益；而MARIPOSA研究則展示了雙靶聯(lián)合的潛力。關(guān)鍵在于如何根據(jù)患者的臨床特征、基因特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，而不是簡單地判斷哪種方案更好。

耐藥對策：MET擴(kuò)增治療現(xiàn)新機(jī)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院童凡教授聚焦"EGFR-TKI進(jìn)展后MET擴(kuò)增NSCLC治療新方向"。SACHI研究顯示，賽沃替尼聯(lián)合奧希替尼對比化療，顯著延長中位PFS（8.2個月 vs 4.5個月），降低疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險66%。"這一結(jié)果為耐藥患者提供了新的生存希望，"董凡教授表示。除賽沃替尼外，目前也有其他MET抑制劑如特泊替尼、卡馬替尼等在不同臨床研究中展現(xiàn)出對MET擴(kuò)增患者的治療潛力，為耐藥后治療策略提供了更多選擇。如2025WCLC上公布了中國首個卡馬替尼治療MET擴(kuò)增的真實世界研究，為該靶向藥物在中國人群中的臨床應(yīng)用提供了重要循證依據(jù)。

圖9 童凡教授學(xué)術(shù)分享

專家討論環(huán)節(jié)三：晚期聯(lián)合治療與耐藥機(jī)制應(yīng)對

曾治民教授指出，F(xiàn)LAURA2研究證實了奧希替尼聯(lián)合化療在整體人群中的OS獲益，尤其在腫瘤負(fù)荷高、腦轉(zhuǎn)移或合并TP53突變等患者中優(yōu)勢明顯。但在臨床實踐中需綜合評估患者PS評分及化療耐受性。童凡教授圍繞MET擴(kuò)增檢測閾值問題展開分析，指出目前不同研究對拷貝數(shù)cut-off值設(shè)定不一，可能與不同代際TKI耐藥后MET驅(qū)動強(qiáng)度差異有關(guān)。他強(qiáng)調(diào)，未來需統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)更精準(zhǔn)的靶向治療。

武漢市第六醫(yī)院李承紅教授從呼吸科角度強(qiáng)調(diào)，肺癌治療需注重多學(xué)科聯(lián)合，不僅要關(guān)注抗腫瘤療效，還需處理并發(fā)癥與共病問題，如慢阻肺、間質(zhì)性肺病等，全面提升患者生存質(zhì)量。十堰市人民醫(yī)院許濤教授結(jié)合基層實踐指出，在奧希替尼耐藥后，MET擴(kuò)增患者使用賽沃替尼聯(lián)合奧希替尼具有明確療效，但需關(guān)注水腫、肝毒性等不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥監(jiān)測與管理。

圖10 討論環(huán)節(jié)三

未來展望：生物標(biāo)志物驅(qū)動，肺癌慢病化管理照進(jìn)現(xiàn)實

夏曙教授在采訪中描繪了肺癌診療的未來圖景："未來發(fā)展方向?qū)@三個核心：聯(lián)合治療策略的優(yōu)化、生物標(biāo)志物指導(dǎo)的動態(tài)治療、跨階段治療經(jīng)驗的整合。"

夏曙教授特別強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物的重要性，"ADAURA研究的MRD分析顯示，奧希替尼輔助治療可有效清除術(shù)后殘留病灶。此外，一項前瞻性研究探索了三代TKI阿美替尼輔助治療對于完全切除的IB-IIIA期EGFR突變NSCLC患者的療效以及MRD狀態(tài)與療效的相關(guān)性，目前MRD相關(guān)結(jié)果正在分析進(jìn)行中。利用MRD等動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)治療決策，將成為實現(xiàn)真正個體化治療的關(guān)鍵。這不僅可以幫助我們評估療效，還能指導(dǎo)治療時長，實現(xiàn)真正的'精準(zhǔn)升降級'治療。"

對于診療模式的發(fā)展，夏曙教授提出了獨(dú)到見解，未來將看到更多跨階段治療經(jīng)驗的相互借鑒。比如，在局部晚期領(lǐng)域成功的免疫轉(zhuǎn)化治療經(jīng)驗，可以借鑒到早期新輔助治療中；而在晚期領(lǐng)域驗證有效的聯(lián)合策略，也可以在前線治療中進(jìn)行探索。這種經(jīng)驗的流動和整合，將加速肺癌診療水平的全面提升。

對于肺癌的慢病化管理前景，夏曙教授充滿信心，通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化每個階段的治療策略，我們正在將肺癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭砷L期管理的慢性疾病。從早期到晚期的全程化管理理念，不僅延長了患者生存，更改善了生活質(zhì)量，這標(biāo)志著我國肺癌診療進(jìn)入全新階段。我們的目標(biāo)不僅是讓患者活得更長，更要活得更好。

會議總結(jié)：多維聚焦，推動肺癌診療全程優(yōu)化

夏曙教授做出精彩總結(jié)，本次會議內(nèi)容涵蓋早期圍手術(shù)期治療進(jìn)展、局晚期治療策略優(yōu)化、晚期聯(lián)合治療與耐藥應(yīng)對等多個維度，充分體現(xiàn)了肺癌全程管理的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的重要性。朱冰教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，中晚期肺癌是臨床常態(tài)，未來需進(jìn)一步加強(qiáng)MDT協(xié)作，推動基因檢測與再活檢，在真實世界中不斷提升肺癌患者的長期生存獲益。

結(jié)語：從"治療疾病"到"管理健康"，肺癌診療開啟新篇章

本次肺癌學(xué)術(shù)交流會議，不僅是一場學(xué)術(shù)盛會，更是中國肺癌診療發(fā)展的縮影。從精準(zhǔn)分期到個體化治療，從單打獨(dú)斗到多學(xué)科協(xié)作，從關(guān)注生存時間到重視生活質(zhì)量，肺癌診療理念正在發(fā)生深刻變革。

隨著全程化管理理念的深入，精準(zhǔn)醫(yī)療策略的完善，以及多學(xué)科協(xié)作模式的成熟，中國肺癌診療正朝著"讓更多患者實現(xiàn)長期高質(zhì)量生存"的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)。以FLAURA2研究為代表的聯(lián)合治療策略，顯著延長了患者總生存期，為晚期EGFR突變患者提供了實現(xiàn)長生存獲益的重要路徑。這種基于精準(zhǔn)分層的聯(lián)合治療模式，正在重塑晚期肺癌的治療格局，使更多患者有望實現(xiàn)長期疾病控制。在這個充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時代，中國肺癌領(lǐng)域的專家學(xué)者正以智慧和擔(dān)當(dāng)，書寫著肺癌診療的新篇章。

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