福建省醫(yī)療保障局發(fā)布

關于進一步優(yōu)化生育保險經(jīng)辦服務

完善生育支持措施的通知

一起來看——

各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于完善生育保險政策加強制度保障功能的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕20號）精神，為進一步推進我省醫(yī)療保障領域積極生育支持措施落地，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務效能，構建生育友好型社會，現(xiàn)就做好相關工作通知如下：

一、提升生育醫(yī)療費用異地直接結算水平

（一）提升生育醫(yī)療費用省內異地就醫(yī)直接結算率。依托全國統(tǒng)一的門診、住院結算接口標準，進一步加強對全省范圍內的生育醫(yī)療門診、住院信息傳送內容的監(jiān)測，強化對定點醫(yī)療機構相關業(yè)務的培訓指導，提升生育醫(yī)療費用省內異地就醫(yī)直接結算率。

（二）優(yōu)化跨省異地生育醫(yī)療費用直接結算業(yè)務規(guī)則。在省內異地生育直接結算的基礎上，結合各統(tǒng)籌區(qū)生育待遇政策特點，進一步加強跨省異地備案同跨省異地生育費用結算的業(yè)務銜接，提升孕產(chǎn)婦群體跨省異地生育醫(yī)療費用直接結算水平。

二、優(yōu)化生育津貼支付管理服務

（三）進一步優(yōu)化生育津貼發(fā)放規(guī)則。在產(chǎn)前登記智能化、生育津貼智能發(fā)放的基礎上，依托全省統(tǒng)一的生育結算通道，進一步完善生育智能觸發(fā)規(guī)則，提升生育津貼發(fā)放的規(guī)范性、精準性和時效性。

（四）實行津貼發(fā)放“溫馨提示”。通過流程改造，生育津貼申報審核通過后，通過短信（公眾號）形式推送津貼發(fā)放的溫馨提醒，提升生育惠民政策的透明度，讓群眾在津貼申領過程“腳下無感、心中有感”。

（五）簡化申領生育保險待遇所需材料。嚴格按照政務服務事項清單有關要求，不得額外增加或變相增加申請材料，推行一次受理，承諾時限辦結，切實提升生育保險參保人的辦事體驗。

三、做好新生兒參保工作

（六）優(yōu)化新生兒參保相關服務。憑出生醫(yī)學證明參加居民醫(yī)保的新生兒，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應指導新生兒監(jiān)護人在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息，并在戶籍地或者居住證所在地參加居民醫(yī)保。醫(yī)保經(jīng)辦機構應指導新生兒監(jiān)護人通過“福建醫(yī)療保障”微信公眾號、閩政通APP的親情代辦功能申領新生兒電子醫(yī)保碼，并在定點醫(yī)療機構直接就醫(yī)結算。

（七）落實新生兒待遇等待期規(guī)則。嚴格落實《福建省人民政府辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》關于待遇等待期的政策，根據(jù)政策要求準確配置等待期的起算時間規(guī)則，準確設置政策參數(shù)確保待遇計算準確，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｐ律鷥簷嘁?。

（八）完善部門數(shù)據(jù)共享機制。持續(xù)推進“出生一件事”集成化辦理，促進新生兒“落地即參保”。醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門建立共享交互機制，及時獲取我省新生兒出生醫(yī)學證明的信息，向新生兒監(jiān)護人推送參保提醒，并維護至“一人一檔”全民參?；A數(shù)據(jù)庫。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應充分利用大數(shù)據(jù)信息，組織開展參保擴面工作。

四、強化生育保險政策宣傳

（九）開展生育政策下基層活動。建立完善溝通機制，針對轄區(qū)內女職工較為密集的重點單位、企業(yè)，通過主動上門宣講，培訓醫(yī)保生育政策專員、推送政策鏈接等形式，結合醫(yī)保干部包區(qū)劃片結對子等做法拓寬政策宣講、業(yè)務咨詢渠道。

（十）探索生育政策下臨床機制。與轄區(qū)內開設婦產(chǎn)科和輔助生殖專科的定點醫(yī)療機構聯(lián)手，有針對性地設立“臨床醫(yī)保專員”崗位，加強對全省生育保險相關政策的培訓和指導。通過主動引導、“床頭掃碼知政策”、“有事您掃我”等形式，主動為參保孕產(chǎn)婦提供精細化、人性化的一對一的“零距離”生育保險咨詢服務。適時引入AI虛擬機器人，建立涵蓋醫(yī)保（生育）政策解讀、就醫(yī)流程指導、津貼領取等方面的解答知識庫，提升孕產(chǎn)婦政策知曉度，保障其及時享受醫(yī)保待遇。

福建省醫(yī)療保障局辦公室

2025年10月9日

來源：福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

福建省醫(yī)療保障局發(fā)布

關于進一步優(yōu)化生育保險經(jīng)辦服務

完善生育支持措施的通知

一起來看——

各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于完善生育保險政策加強制度保障功能的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕20號）精神，為進一步推進我省醫(yī)療保障領域積極生育支持措施落地，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務效能，構建生育友好型社會，現(xiàn)就做好相關工作通知如下：

一、提升生育醫(yī)療費用異地直接結算水平

（一）提升生育醫(yī)療費用省內異地就醫(yī)直接結算率。依托全國統(tǒng)一的門診、住院結算接口標準，進一步加強對全省范圍內的生育醫(yī)療門診、住院信息傳送內容的監(jiān)測，強化對定點醫(yī)療機構相關業(yè)務的培訓指導，提升生育醫(yī)療費用省內異地就醫(yī)直接結算率。

（二）優(yōu)化跨省異地生育醫(yī)療費用直接結算業(yè)務規(guī)則。在省內異地生育直接結算的基礎上，結合各統(tǒng)籌區(qū)生育待遇政策特點，進一步加強跨省異地備案同跨省異地生育費用結算的業(yè)務銜接，提升孕產(chǎn)婦群體跨省異地生育醫(yī)療費用直接結算水平。

二、優(yōu)化生育津貼支付管理服務

（三）進一步優(yōu)化生育津貼發(fā)放規(guī)則。在產(chǎn)前登記智能化、生育津貼智能發(fā)放的基礎上，依托全省統(tǒng)一的生育結算通道，進一步完善生育智能觸發(fā)規(guī)則，提升生育津貼發(fā)放的規(guī)范性、精準性和時效性。

（四）實行津貼發(fā)放“溫馨提示”。通過流程改造，生育津貼申報審核通過后，通過短信（公眾號）形式推送津貼發(fā)放的溫馨提醒，提升生育惠民政策的透明度，讓群眾在津貼申領過程“腳下無感、心中有感”。

（五）簡化申領生育保險待遇所需材料。嚴格按照政務服務事項清單有關要求，不得額外增加或變相增加申請材料，推行一次受理，承諾時限辦結，切實提升生育保險參保人的辦事體驗。

三、做好新生兒參保工作

（六）優(yōu)化新生兒參保相關服務。憑出生醫(yī)學證明參加居民醫(yī)保的新生兒，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應指導新生兒監(jiān)護人在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息，并在戶籍地或者居住證所在地參加居民醫(yī)保。醫(yī)保經(jīng)辦機構應指導新生兒監(jiān)護人通過“福建醫(yī)療保障”微信公眾號、閩政通APP的親情代辦功能申領新生兒電子醫(yī)保碼，并在定點醫(yī)療機構直接就醫(yī)結算。

（七）落實新生兒待遇等待期規(guī)則。嚴格落實《福建省人民政府辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》關于待遇等待期的政策，根據(jù)政策要求準確配置等待期的起算時間規(guī)則，準確設置政策參數(shù)確保待遇計算準確，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｐ律鷥簷嘁?。

（八）完善部門數(shù)據(jù)共享機制。持續(xù)推進“出生一件事”集成化辦理，促進新生兒“落地即參?！?。醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門建立共享交互機制，及時獲取我省新生兒出生醫(yī)學證明的信息，向新生兒監(jiān)護人推送參保提醒，并維護至“一人一檔”全民參?；A數(shù)據(jù)庫。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應充分利用大數(shù)據(jù)信息，組織開展參保擴面工作。

四、強化生育保險政策宣傳

（九）開展生育政策下基層活動。建立完善溝通機制，針對轄區(qū)內女職工較為密集的重點單位、企業(yè)，通過主動上門宣講，培訓醫(yī)保生育政策專員、推送政策鏈接等形式，結合醫(yī)保干部包區(qū)劃片結對子等做法拓寬政策宣講、業(yè)務咨詢渠道。

（十）探索生育政策下臨床機制。與轄區(qū)內開設婦產(chǎn)科和輔助生殖專科的定點醫(yī)療機構聯(lián)手，有針對性地設立“臨床醫(yī)保專員”崗位，加強對全省生育保險相關政策的培訓和指導。通過主動引導、“床頭掃碼知政策”、“有事您掃我”等形式，主動為參保孕產(chǎn)婦提供精細化、人性化的一對一的“零距離”生育保險咨詢服務。適時引入AI虛擬機器人，建立涵蓋醫(yī)保（生育）政策解讀、就醫(yī)流程指導、津貼領取等方面的解答知識庫，提升孕產(chǎn)婦政策知曉度，保障其及時享受醫(yī)保待遇。

福建省醫(yī)療保障局辦公室

2025年10月9日

來源：福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)