重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕42號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號(hào)）和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈重慶市健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制實(shí)施方案〉的通知》（渝府辦發(fā)〔2025〕35 號(hào)）精神，現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）籌資和待遇保障等有關(guān)工作通知如下：

一、明確參?；I資標(biāo)準(zhǔn)和集中繳費(fèi)期

繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度。按照國(guó)家要求，2025年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年增加30元，達(dá)到700元/人·年。市級(jí)財(cái)政按規(guī)定結(jié)合中央財(cái)政資金對(duì)各區(qū)縣（自治縣）實(shí)行分檔補(bǔ)助。各區(qū)縣財(cái)政按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。

合理確定個(gè)人繳費(fèi)水平。參加我市2026年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人·年、二檔775元/人·年。做好高校學(xué)生醫(yī)療保障工作，在渝高校大學(xué)生（含全日制研究生）參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人·年、二檔775元/人·年。推動(dòng)個(gè)人繳費(fèi)與居民人均可支配收入相匹配。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織按規(guī)定對(duì)農(nóng)民參保繳費(fèi)給予資助。

集中參保繳費(fèi)期為文件印發(fā)之日起至2026年2月底，在2025年12月底前參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保人員從2026年1月開始享受待遇，未連續(xù)參保人員從2026年1月開始計(jì)算待遇等待期；在2026年1月至2月參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保人員從參保繳費(fèi)的次月1日起享受待遇，未連續(xù)參保人員從參保繳費(fèi)的次日起開始計(jì)算待遇等待期。

二、鞏固完善待遇保障

堅(jiān)持盡力而為、量力而行，鞏固基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。參加我市居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦，門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，住院發(fā)生的剖宮產(chǎn)、生育并發(fā)癥、合并癥、終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用按照居民醫(yī)保住院政策報(bào)銷。

參加居民醫(yī)保即自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，保費(fèi)從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。從2026年1月1日起，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為19856元。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策。

三、落實(shí)參保激勵(lì)約束機(jī)制

自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。

除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。

四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，有條件的地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況加大傾斜救助力度。做好與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門信息共享，把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，細(xì)化醫(yī)保綜合幫扶措施，優(yōu)化困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理，開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，協(xié)同相關(guān)部門做好監(jiān)測(cè)幫扶。

五、全力推進(jìn)參保工作落細(xì)落實(shí)

優(yōu)化精準(zhǔn)參保擴(kuò)面措施，做好“全民參保一件事”應(yīng)用數(shù)據(jù)共享全市貫通，完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫(kù)，為做好全民參保工作提供有力支撐。聚焦學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大學(xué)生、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等重點(diǎn)人群，協(xié)同相關(guān)部門在高頻活動(dòng)場(chǎng)所精準(zhǔn)開展參保動(dòng)員。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，推進(jìn)新生兒“出生即參保”服務(wù)工作，針對(duì)不同的參保群體，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高效、集成、便捷參保繳費(fèi)服務(wù)。

增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，做好保費(fèi)收入的對(duì)賬記賬工作，確保全市醫(yī)保基金收支平衡。扎實(shí)開展醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

在各級(jí)政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時(shí)合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍，推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展。重大情況及時(shí)報(bào)告。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2025年10月24日

（此件公開發(fā)布）

來源：重慶稅務(wù)

編輯：傅婧 胡德賽

值班副總編輯：賀寶勝

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