日前，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)上海，多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜揖歪t(yī)院健康體重管理門(mén)診建設(shè)及基層特色健康體重管理模式進(jìn)行了交流分享，旨在促進(jìn)肥胖診療的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。

會(huì)前，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟組織來(lái)自全國(guó)40多家醫(yī)院的專(zhuān)家，對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院肥胖減重門(mén)診進(jìn)行了參觀調(diào)研。

據(jù)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)王瑾介紹，自?xún)?nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟成立以來(lái)，已有200多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為聯(lián)盟的成員單位。針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院健康體重管理門(mén)診面臨的實(shí)際問(wèn)題，聯(lián)盟將在開(kāi)發(fā)健康體重管理處方、組織院際間交流和專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、協(xié)助醫(yī)院建設(shè)宣教小屋等方面作出努力，賦能公立醫(yī)院健康體重管理門(mén)診建設(shè)。

健康體重管理的“戰(zhàn)場(chǎng)”在不斷前移

“肥胖不只是體重秤上的數(shù)字、視覺(jué)上的觀感，更關(guān)系著許多人和許多家庭的幸福和安康，同時(shí)也深刻影響著健康中國(guó)建設(shè)的成色。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)范曉彧表示，健康體重管理的“戰(zhàn)場(chǎng)”在不斷前移，如何讓大醫(yī)院技術(shù)沉下去、讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接得住、讓管理鏈條不斷線，需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員一起努力。為此，醫(yī)護(hù)人員不僅需要致力于成為行業(yè)中的佼佼者，也要主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)、貼近病患，傾聽(tīng)他們的真實(shí)需求。

上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委副主任王潔表示，肥胖及其相關(guān)慢性病已經(jīng)成為影響居民健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。基層是慢性病防控的主陣地，而健康體重管理是加強(qiáng)慢性病綜合防控的關(guān)鍵抓手。作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院積極推進(jìn)區(qū)域慢性病防治體系建設(shè)，在健康體重管理的臨床服務(wù)、科研創(chuàng)新與社區(qū)聯(lián)動(dòng)方面取得了豐碩成果，其獨(dú)具特色的“五張?zhí)幏?、十病共管、社區(qū)聯(lián)動(dòng)”模式實(shí)現(xiàn)從社區(qū)篩查、門(mén)診診療到隨訪管理的全流程閉環(huán)。這一模式不僅體現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，還發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，使健康體重管理從單點(diǎn)診療向全程化、系統(tǒng)化、屬地化轉(zhuǎn)變。

王潔呼吁，來(lái)自全國(guó)各地的專(zhuān)家深入交流，凝聚共識(shí)，共同推動(dòng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、全程管理的健康體重管理模式進(jìn)一步體系化、規(guī)范化，形成可復(fù)制、可推廣的健康體重管理范式，使其能夠在更多的地區(qū)落地生根、開(kāi)花結(jié)果。

多學(xué)科協(xié)作與社區(qū)聯(lián)動(dòng)是肥胖診療必由之路

結(jié)合會(huì)前開(kāi)展的參訪活動(dòng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任黃珊講述了醫(yī)院肥胖減重門(mén)診的建設(shè)歷程。自2016年設(shè)立以來(lái)，門(mén)診相繼融入中醫(yī)特色減重技術(shù)，組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。目前，由內(nèi)分泌科牽頭組建的健康體重管理中心實(shí)行“五張?zhí)幏?、十病共管、社區(qū)聯(lián)動(dòng)”減重理念，以?xún)?nèi)分泌科為核心，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理等多科室實(shí)行中心化多學(xué)科合作。

黃珊介紹，“五張?zhí)幏?、十病共管、社區(qū)聯(lián)動(dòng)”減重理念的提出，源于肥胖及相關(guān)慢性病防控的客觀需要。在與肥胖相關(guān)的疾病中，糖尿病、高血壓、血脂異常等10種疾病最為常見(jiàn)。對(duì)此，健康體重管理中心基于多學(xué)科協(xié)作理念，讓患者在內(nèi)分泌科等5個(gè)科室分別完成相應(yīng)評(píng)估，為其提供營(yíng)養(yǎng)、藥物、中醫(yī)、心理、運(yùn)動(dòng)“五張?zhí)幏健?，以加?qiáng)常見(jiàn)慢性病管理。而在社區(qū)聯(lián)動(dòng)方面，醫(yī)院健康體重管理中心和社區(qū)健康體重管理門(mén)診建立服務(wù)協(xié)同與雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，一方面推動(dòng)健康科普進(jìn)學(xué)校、樓宇，另一方面賦能基層實(shí)現(xiàn)診療流程規(guī)范化、診療方案?jìng)€(gè)性化。

營(yíng)養(yǎng)處方是“五張?zhí)幏健钡暮诵?/strong>

在對(duì)“同仁模式”的深度解讀中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院肥胖研究所名譽(yù)所長(zhǎng)鄒大進(jìn)將其概括為“五張?zhí)幏?，管好體重；十大慢病，共管共治”。

肥胖并不可怕，可怕的是肥胖的并發(fā)癥。鄒大進(jìn)指出，以癌癥、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和代謝性疾病為代表的四大慢性病，都跟肥胖有很大關(guān)系。對(duì)此，“同仁模式”以“十大慢病，共管共治”為抓手，積極推行以營(yíng)養(yǎng)處方為核心的“五張?zhí)幏健?，通過(guò)內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理、中醫(yī)等相關(guān)科室凝聚合力，實(shí)現(xiàn)了“五根手指”攥成“一個(gè)拳頭”，共同幫助患者做好健康體重管理。

通過(guò)分享案例的方式，鄒大進(jìn)介紹了“五張?zhí)幏健钡膶?shí)際應(yīng)用：醫(yī)院曾接診一名體重205.7公斤，伴有心衰、腎功能不全、糖尿病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的危重患者。通過(guò)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)、藥物、中醫(yī)、心理、運(yùn)動(dòng)等“五張?zhí)幏健保颊叩纳w征得到穩(wěn)定，成功減重43.7公斤。在患者身體狀況改善后，醫(yī)院為其進(jìn)行了減重手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行健康體重管理。目前，該患者術(shù)后已總計(jì)減重106公斤，所有代謝指標(biāo)恢復(fù)正常。

基層健康體重管理需充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)

上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高曉珺從基層角度闡述了“五張?zhí)幏健痹谏鐓^(qū)的落地路徑。她建議，基層健康體重管理工作應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的居民黏合度較高以及貼近居民、長(zhǎng)期隨訪、醫(yī)防融合等優(yōu)勢(shì)，打造健康體重管理門(mén)診及轉(zhuǎn)診模式。同時(shí)，要在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下，探索打造自己的健康體重管理模式和上下級(jí)聯(lián)動(dòng)的轉(zhuǎn)診模式。

高曉珺介紹，目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)青少年、白領(lǐng)和慢性病患者三大人群分別設(shè)立了體重管理營(yíng)。以青少年健康體重管理營(yíng)為例，今年7月開(kāi)展的“青少年健康體重管理營(yíng)公益項(xiàng)目”為期28天，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)和情志干預(yù)4個(gè)模塊，采用醫(yī)、康、養(yǎng)、健、心“五位一體”的健康模式，解決青少年常見(jiàn)的體重問(wèn)題，成效顯著。

合理用藥已成肥胖診療的關(guān)鍵手段

科學(xué)、合理使用減重藥物已成為有效管理體重和改善并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師奚劉清圍繞減重藥物規(guī)范化使用的獲益進(jìn)行了分享。

奚劉清表示，目前相對(duì)安全的藥物包括奧利司他、GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）、GLP-1/GIP（胰高血糖素樣肽-1/葡萄糖依賴(lài)性胰島素多肽）雙受體激動(dòng)劑（如替爾泊肽）等。在療效上，新型GLP-1受體激動(dòng)劑的減重效果（10%～25%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物和生活方式干預(yù)。

展望未來(lái)，奚劉清指出，肥胖診療將呈現(xiàn)三個(gè)趨勢(shì)。一是精準(zhǔn)治療。根據(jù)腦饑餓型、腸饑餓型、低代謝型、情緒型等不同的肥胖分型，采取不同的用藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的靶向治療。二是關(guān)口前移?！斗逝只颊叩拈L(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024版）》強(qiáng)調(diào)對(duì)肥胖癥進(jìn)行早期干預(yù)和長(zhǎng)期管理。在體重出現(xiàn)上升時(shí)即啟動(dòng)健康體重管理計(jì)劃，而非等到并發(fā)癥出現(xiàn)甚至加重后再尋求治療，有助于實(shí)現(xiàn)更早干預(yù)、更大獲益。三是管理模式優(yōu)化。我國(guó)肥胖診療模式目前已從單學(xué)科管理轉(zhuǎn)向多學(xué)科中心化管理，未來(lái)需向分級(jí)管理的方向努力，完善一、二、三級(jí)醫(yī)院之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。

此次會(huì)議還展示了新加入聯(lián)盟的第7批9家成員單位名單。黃珊表示，期待各單位以聯(lián)盟為平臺(tái)，將“同仁經(jīng)驗(yàn)”分享至全國(guó)，共同賦能基層醫(yī)療，為提升全民健康水平貢獻(xiàn)更大力量。

附件：

第7批9家聯(lián)盟成員單位名單

文：陳遠(yuǎn)

編輯：嚴(yán)少衛(wèi)

審核：王小雪 劉陽(yáng)河