粉刺若未及時(shí)干預(yù)，可能逐漸發(fā)展為紅腫的炎性丘疹、膿皰，甚至形成質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)與囊腫，不僅破壞皮膚外觀，還可能留下明顯的瘢痕。面對這一進(jìn)展過程，異維A酸軟膠囊作為能同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)的藥物，成為中重度痤瘡治療的重要選擇。但需掌握科學(xué)使用方法，才能在發(fā)揮療效的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。

異維A酸軟膠囊的適應(yīng)癥

要科學(xué)使用異維A酸軟膠囊，首先需明確其適用的痤瘡類型。根據(jù)中國痤瘡治療指南（2019修訂版），痤瘡按嚴(yán)重程度分為四級：輕度（Ⅰ級）以粉刺為主，中度（Ⅱ級）出現(xiàn)炎性丘疹，中重度（Ⅲ級）伴有膿皰，重度（Ⅳ級）則存在結(jié)節(jié)或囊腫。異維A酸軟膠囊適用于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療；其他治療方法（如外用藥物、口服抗生素）效果不佳的中度或中重度痤瘡；治療意愿較強(qiáng)的輕中度痤瘡患者；暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用；有瘢痕形成傾向或已出現(xiàn)瘢痕的痤瘡；頻繁復(fù)發(fā)、難以通過常規(guī)手段控制的痤瘡；以及伴嚴(yán)重皮脂溢出的痤瘡。對于輕度痤瘡，通常優(yōu)先選擇外用維A酸類藥物或過氧化苯甲酰。

異維A酸軟膠囊的作用機(jī)制

了解適用范圍后，需掌握藥物的作用機(jī)制，這是科學(xué)用藥的基礎(chǔ)。異維A酸軟膠囊能從根源上改善痤瘡，關(guān)鍵在于其可同時(shí)針對痤瘡發(fā)病的四個(gè)核心環(huán)節(jié)：一是抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌，通過調(diào)節(jié)皮脂腺細(xì)胞活性，減少油脂產(chǎn)生，從源頭減輕毛囊堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；二是調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，促進(jìn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞正常分化與脫落，避免角化異常導(dǎo)致的導(dǎo)管狹窄或堵塞，預(yù)防粉刺形成；三是改善毛囊厭氧環(huán)境，間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，減少細(xì)菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)；四是發(fā)揮抗炎作用，減輕毛囊及周圍組織的炎癥，同時(shí)預(yù)防炎癥后瘢痕的形成。這種多環(huán)節(jié)作用機(jī)制，使其成為中重度痤瘡治療的重要藥物。

異維A酸軟膠囊的用藥方法

在異維A酸軟膠囊具體用藥方法上，需遵循個(gè)體化原則，避免盲目使用。劑量確定需結(jié)合患者體重、痤瘡嚴(yán)重程度及耐受性，通常起始劑量為每日0.25-0.5mg/kg，例如體重50kg的患者，每日劑量約為12.5-25mg（以10mg/粒規(guī)格計(jì)算，即1-2粒）。對于重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡，可根據(jù)療效和耐受情況逐漸增加至每日0.5-1.0mg/kg。注意應(yīng)與食物同服，因異維A酸為親脂性藥物，與脂肪類食物同服可提高藥物吸收利用，但無需刻意增加高脂肪食物攝入，正常膳食即可。

療程方面，異維A酸軟膠囊的常規(guī)療程通常應(yīng)不少于16周，一般用藥3-4周后開始起效。當(dāng)皮損得到有效控制后，需適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2-3個(gè)月或更長時(shí)間，以“小劑量、長療程”的維持治療方式來鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。

副作用如何處理？

用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)正確處理同樣重要，正確應(yīng)對可提高治療依從性。異維A酸軟膠囊最常見的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥，表現(xiàn)為口唇干燥、皮膚脫屑、鼻腔黏膜干燥或眼睛干澀，這是藥物發(fā)揮作用的正常表現(xiàn)，并非嚴(yán)重問題。處理措施包括：口唇干燥時(shí)頻繁使用無刺激的潤唇膏；皮膚干燥時(shí)選擇溫和的保濕乳或霜?jiǎng)?，修?fù)皮膚屏障；眼睛干澀可使用人工淚液緩解；鼻腔干燥可用棉簽蘸取凡士林輕輕涂抹鼻腔內(nèi)部。此外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、血脂升高或肝酶異常，通常發(fā)生在治療初期2個(gè)月內(nèi)，肥胖、血脂異常或有肝病病史的患者需格外注意，建議在用藥前及用藥1個(gè)月后檢測血脂和肝功能，之后每3個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)異?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或停藥，多數(shù)情況下停藥后可恢復(fù)正常。

牢記特殊禁忌

用藥期間還需注意特殊禁忌與防護(hù)措施。異維A酸軟膠囊具有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其伴侶，用藥期間以及用藥前后3個(gè)月，必須采取有效避孕措施，避免懷孕。12歲以下兒童因可能存在骨骼發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，禁止使用；12-17歲青少年需在醫(yī)生評估利弊后謹(jǐn)慎使用。

還應(yīng)注意，用藥期間皮膚對紫外線敏感性增加，需加強(qiáng)防曬，外出時(shí)采取穿防曬衣、戴防曬帽等措施，避免長時(shí)間暴露在陽光下。同時(shí)，避免與其他可能刺激皮膚的產(chǎn)品（如果酸、水楊酸）同時(shí)使用，以免加重皮膚干燥或刺激反應(yīng)。

調(diào)整生活方式

痤瘡的治療期間還需結(jié)合生活方式調(diào)整，才能更好地控制病情并減少復(fù)發(fā)。避免過度清潔或頻繁擠壓痘痘；飲食上減少高糖、油膩及乳制品（尤其是牛奶）的攝入，多吃新鮮蔬果；規(guī)律作息，避免熬夜，減少精神壓力，這些措施均有助于改善痤瘡癥狀，提高治療效果。

總之，從粉刺發(fā)展為嚴(yán)重痤瘡，需根據(jù)病情階段科學(xué)選擇治療方案。服用異維A酸軟膠囊需在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循適用范圍、劑量、療程及不良反應(yīng)管理原則，同時(shí)結(jié)合生活方式調(diào)整，才能安全、有效地治療痤瘡。

參考資料：
1.中國痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.