（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 陳龍飛）“截至2024年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%。人口平均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，比世界平均水平高了5歲。”10月10日，民政部副部長(zhǎng)劉振國(guó)在國(guó)新辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上介紹。我國(guó)人口老齡化程度也在不斷加深，老年醫(yī)學(xué)該如何發(fā)展？

老人的健康壽命有待提升

中南大學(xué)衰老與老年疾病研究所所長(zhǎng)、湘雅二醫(yī)院劉幼碩教授介紹，“當(dāng)前老年人疾病的核心特點(diǎn)是常常‘多病共存’，即同時(shí)患有高血壓、糖尿病等多種疾病?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人中約2/3患有慢性病，其中43%同時(shí)罹患兩種及以上疾病。

中南大學(xué)衰老與老年疾病研究所所長(zhǎng)、湘雅二醫(yī)院劉幼碩教授（右一）。受訪者供圖

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳教授介紹,“老年人慢性病控制率不理想?！笔澜缧l(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年全球高血壓患者人數(shù)達(dá)14億，但控制達(dá)標(biāo)率僅約20%①?！凹幢闶窃诒本﹨f(xié)和醫(yī)院這樣的頂尖醫(yī)院，就診患者也存在諸多認(rèn)知誤區(qū)，比如患病十幾年卻不了解飲食與生活方式管控的重要性，服藥后不復(fù)查、不清楚指標(biāo)是否合格，最終導(dǎo)致病情反復(fù)甚至造成靶器官損害。”

“另外，健康預(yù)期壽命不足，長(zhǎng)期帶病生存，生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。”康琳舉例，比如糖尿病患者若血糖控制不佳，可能引發(fā)心梗、腦梗等一系列危害，“看似花了藥費(fèi)，卻沒達(dá)到治療效果，反而增加后續(xù)醫(yī)療支出?！?/p>

劉幼碩表示“目前，我國(guó)老年人帶病生存時(shí)間長(zhǎng)，不健康生存期（包括失能期）長(zhǎng)達(dá)9年多。這意味著約三分之一的晚年時(shí)光可能在失能或病痛中度過，既降低老人生活質(zhì)量，也加重家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)?！?/p>

“據(jù)第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示，我國(guó)失能老年人約3500萬②。因此，如何讓所有老年人都能有一個(gè)幸福美滿的晚年，是全社會(huì)亟待解決的重要課題。”劉幼碩表示，老年群體的健康需求正從“活得長(zhǎng)”向“活得好”轉(zhuǎn)變。

老年醫(yī)學(xué)的診療模式亟需優(yōu)化

劉幼碩介紹，“將衰老現(xiàn)象誤判為疾病、過度醫(yī)療，是臨床常見問題。老年人群年齡跨度極大，從60歲到100多歲不等，這些人的健康標(biāo)準(zhǔn)不能一概而論。比如，90歲的老年人甲狀腺功能指標(biāo)TSH上升到不超過10其實(shí)是正常的，這是年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)，也是長(zhǎng)壽的標(biāo)志之一，若按40歲人群的標(biāo)準(zhǔn)來用藥，反而是過度醫(yī)療，還可能增加心律失常等風(fēng)險(xiǎn)?！彼硎?，“老年人的健康需求，遠(yuǎn)非單一?？瓶剖夷軌驖M足，因此老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，為老年人群提供整合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

康琳介紹，“很多人不知道老年醫(yī)學(xué)科能解決什么問題，以為只是‘老年心內(nèi)科’‘老年呼吸科’的簡(jiǎn)單疊加，實(shí)則不然。老年醫(yī)學(xué)科的核心價(jià)值在于‘全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家管理’，不僅要梳理全身疾病，還要關(guān)注老人的心理情緒、用藥安全、營(yíng)養(yǎng)狀況以及照護(hù)者本身、醫(yī)療連續(xù)性和社會(huì)支持等，這些是傳統(tǒng)的?？圃\療難以覆蓋的。

“很多人僅憑癥狀就判斷去哪個(gè)科室就診，這可能導(dǎo)致患者在多個(gè)科室輾轉(zhuǎn)卻找不到真正的問題所在。比如，突發(fā)胸口疼痛就前往心臟科檢查，無果后再轉(zhuǎn)消化科、呼吸科，最后才發(fā)現(xiàn)是焦慮抑郁的軀體化癥狀?！笨盗毡硎荆皞鹘y(tǒng)西醫(yī)按照器官系統(tǒng)劃分疾病的方式已難以適配老年人復(fù)雜的健康狀況。”

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳教授。受訪者供圖

在劉幼碩教授看來，老年醫(yī)學(xué)有四個(gè)范疇。一是老年人特有疾病，如老年骨質(zhì)疏松癥等；二是老年人多發(fā)病和共病，如糖尿病、心腦血管疾病等；三是衰老和衰弱綜合征，例如跌倒、尿失禁、睡眠障礙等臨床癥狀，它們往往不是單一疾病，而是衰老后的器官功能退化與健康問題累積的綜合性表證；最后是老年健康和疾病管理，包括關(guān)口前移、預(yù)防老年綜合征發(fā)生發(fā)展、治療管理多種疾病共存、合理使用各種藥物等多個(gè)方面。

“盡管我國(guó)老年醫(yī)學(xué)已實(shí)現(xiàn)‘從無到有’的突破，但診療仍存在諸多短板?！眲⒂状T、康琳均表示，比如存在“重掛牌、輕內(nèi)涵”現(xiàn)象，有些醫(yī)院雖然開設(shè)了老年科，但科內(nèi)很多醫(yī)護(hù)人員并沒有接受過系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，無法解決老年人的復(fù)雜問題，這些與國(guó)家衛(wèi)生健康委提出的“規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)”要求仍有差距。另外，醫(yī)保支付不友好、優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏也是尚待解決的問題。

老年醫(yī)學(xué)應(yīng)建體系、強(qiáng)人才、優(yōu)服務(wù)

從“有沒有”到“好不好”，老年醫(yī)學(xué)的提質(zhì)升級(jí)已“箭在弦上”。如何讓老年醫(yī)學(xué)科真正發(fā)揮核心價(jià)值？

首先應(yīng)該明確老年醫(yī)學(xué)科的范疇。康琳認(rèn)為，一個(gè)合格的老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)該具備這些能力：是疾病的初篩者或守門人；能夠?yàn)槔夏耆颂峁┮徽臼椒?wù)；具備中長(zhǎng)期照護(hù)和整合照護(hù)的能力；同時(shí)，服務(wù)需向前延伸，從治病轉(zhuǎn)向防病。“老人摔倒可能源于肌肉少，肌肉少源于營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可能源于口腔問題……這些上游問題需要在健康體檢階段就介入干預(yù)，提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，完善保障機(jī)制。劉幼碩建議，“人才是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，目前我國(guó)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生缺口較大。首先應(yīng)選好學(xué)科帶頭人，如，每個(gè)地區(qū)重點(diǎn)培養(yǎng)幾名權(quán)威老年醫(yī)學(xué)專家，通過醫(yī)聯(lián)體模式，向基層醫(yī)院輸送技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)‘帶不走的醫(yī)療隊(duì)’，緩解基層醫(yī)療資源不足的問題；要建立標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，讓醫(yī)護(hù)人員掌握老年綜合評(píng)估、個(gè)體化診療等核心技能，口袋里‘揣著指南干活’，避免憑經(jīng)驗(yàn)判斷；此外，優(yōu)化人才激勵(lì)機(jī)制，在職稱評(píng)定、薪酬待遇上向老年醫(yī)學(xué)科傾斜，吸引更多優(yōu)秀人才投身這一領(lǐng)域?！?/p>

“老年科需打造‘多學(xué)科團(tuán)隊(duì)’，除醫(yī)生外，護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理科醫(yī)師、醫(yī)務(wù)社工等缺一不可。老年醫(yī)學(xué)專家應(yīng)積極參與健康科普工作，在老年人群中建立正確的健康觀念。”康琳舉例，比如通過科普教育糾正公眾“以年齡、疾病定義健康”的誤區(qū)，“世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)‘健康老化’，核心是功能與生活質(zhì)量，比如80歲能自駕游、透析患者能跑馬拉松，都是健康的體現(xiàn)?！?/p>

應(yīng)用AI等新技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)和診療模式。劉幼碩建議，可依托互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，解決醫(yī)療“不連續(xù)、不可及”問題?！氨热缦嫜哦t(yī)院已建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，老年人出院可通過線上平臺(tái)咨詢、取藥、預(yù)約復(fù)查，實(shí)現(xiàn)全程管理。未來還可進(jìn)一步探索AI在老年衰弱預(yù)測(cè)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等領(lǐng)域的應(yīng)用，讓技術(shù)更好地服務(wù)老年健康?！?/p>

“老年醫(yī)學(xué)科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了‘從無到有’，如今正‘從有走向優(yōu)’?！眲⒂状T和康琳表示，隨著政策支持的持續(xù)加碼、人才體系的逐步完善與技術(shù)創(chuàng)新的深度融入，老年醫(yī)學(xué)必將能為老年人的健康晚年保駕護(hù)航，讓“長(zhǎng)壽”與“高質(zhì)量生活”相伴。

參考資料：

① 世界衛(wèi)生組織. 全球高血壓報(bào)告. 2025-9-23.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240115569

②詹成付. 讓失能老年人獲得更高水平照護(hù). 中國(guó)社會(huì)報(bào).

https://www.mca.gov.cn/n152/n166/c1662004999980001495/content.html