中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■醫(yī)館界 桔梗

在中醫(yī)發(fā)展史上，有一個特殊的群體——民間中醫(yī)，他們或扎根于街頭巷尾，或大隱于市，或靜守于偏壤鄉(xiāng)野。

多年來，他們一直備受爭議，默默背負著諸多矛盾標簽，如“民間能人”、“江湖神棍”、“傳統(tǒng)堅守者”......世人對其的評價也兩極分化，有人擁簇追隨，認為“高手在民間”，有人多將其視為招搖撞騙的神棍而嗤之以鼻。

為何會出現(xiàn)如此現(xiàn)象？民間中醫(yī)的真實現(xiàn)狀如何？

合法行醫(yī)資格成爭議源頭，也是其發(fā)展的最大困境

眾所周知，中醫(yī)誕生于民間，也在民間土壤中得以發(fā)展壯大。

古時候，絕大多數(shù)中醫(yī)都屬于民間中醫(yī)，他們來源不一，或是師承，或是家傳，或是自學成才。

歷史上，諸多名家都出自民間，比如華佗。

雖不同朝代都設立有太醫(yī)院等官方機構，但醫(yī)官數(shù)量很少，主要服務于宮廷和地方官府，并未與主要服務于老百姓的民間中醫(yī)形成對面。

隨著時間的推演，雖然民間中醫(yī)的發(fā)展發(fā)生了些許變化，但社會地位一直都是被認可的，直至西醫(yī)傳入中國后才發(fā)生了巨大的變化，逐漸走向邊緣化。

新中國成立后，為了恢復中醫(yī)應有的地位，反擊中醫(yī)“非科學”等打擊言論，中醫(yī)開始通過高等教育院校、科研機構建立系統(tǒng)的體制，形成一股與民間中醫(yī)不同且龐大的“正規(guī)軍”力量。

自1999年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行后，體制內中醫(yī)與民間中醫(yī)之間像橫亙了無形的鴻溝，兩者在診療方式等多方面出現(xiàn)較大差異。

因為沒有國家承認的醫(yī)學學歷，無數(shù)民間中醫(yī)被攔在合法執(zhí)醫(yī)的圍墻之外，頃刻間淪為“非法行醫(yī)者”。

雖然后續(xù)法規(guī)為民間中醫(yī)開辟了師承和確有專長的合法行醫(yī)通道，但很多民間中醫(yī)因為種種原因仍難拿到合法行醫(yī)資格。

很多有真本事的中醫(yī)只能無奈以“非法行醫(yī)”的身份繼續(xù)行醫(yī)守護一方，但提心吊膽、落寞等情緒也在不斷蔓延。

中醫(yī)藥國情調研組執(zhí)行組長、研究員陳其廣很久之前曾調查指出，按照“真正使用中醫(yī)藥手段、不入體制內編制、也不以財政或行政組織資助為主要業(yè)務收入來源”的界定，民間中醫(yī)人數(shù)大概有40萬—50萬，具有中醫(yī)藥知識技能和臨床實踐經(jīng)驗可以專業(yè)行醫(yī)，但卻沒有合法行醫(yī)資格的約有25萬人。

合法行醫(yī)資格成了眾多紛議的源頭，也成了民間中醫(yī)面臨的最大困境。

行醫(yī)資格的制約讓不少民間中醫(yī)滋生了不滿，甚至坊間曾一度流傳：“行醫(yī)資格的存在制約了中醫(yī)的發(fā)展，而古代行醫(yī)不需要行醫(yī)資格，張仲景等名家若放在現(xiàn)在也是“非法行醫(yī)”，事實真的如此嗎？

醫(yī)療監(jiān)管自古便有，古代中醫(yī)并非都是“非法行醫(yī)”

古代雖無現(xiàn)代的國家統(tǒng)一的行醫(yī)資格考試，這并不意味著所有的中醫(yī)師行醫(yī)都無需資格，古代的行醫(yī)資格形式與現(xiàn)代不同，不全是一紙憑證，更多的是一種身份的認可。

在官方行醫(yī)體系中，不同朝代設有太醫(yī)院等機構，對宮廷和官府醫(yī)師進行考核和管理。

比如，據(jù)史料記載，最早的醫(yī)師考核始于周朝，《周禮》記載中，醫(yī)師分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四類，并建有年終考核制度，依據(jù)治療率高低來評級和定俸祿，不合格者不可行醫(yī)。

元代把人們分為“一官、二吏、三僧、四道、五醫(yī)、六工、七獵、八匠、九儒、十丐”十等，其中第五等就是醫(yī)師，“醫(yī)戶”可世襲，否則若要行醫(yī)則需通過太醫(yī)院考試獲得從醫(yī)資格，嚴禁無證行醫(yī)，還出臺了醫(yī)人法規(guī)以規(guī)范醫(yī)師行為。

而民間行醫(yī)管理較為靈活，但不能以所有民間中醫(yī)“不需要行醫(yī)資格”一概論之。

比如明清時期，若要成為公開行醫(yī)的坐堂醫(yī)，需向州府衙門申請執(zhí)業(yè)執(zhí)照并接受考核，但是當時是以依據(jù)治愈率和有效率為標準，不論治療手段，若通過考核則發(fā)放證書，而后需注冊并注明行醫(yī)地點和范圍方可行醫(yī)。

若是另有主業(yè)，將在家給人看病作為副業(yè)的“鄉(xiāng)約民醫(yī)”，則無需正式手續(xù)，但一旦發(fā)生醫(yī)療事故，若協(xié)商不成，告官仍可能會受到懲處。

此外，當時的民間中醫(yī)的行醫(yī)資格還很大程度受制于社會認可和道德約束。

比如，在師承的方式中，徒弟需得到師父認可方可出師，這種認可的取得不易，包含醫(yī)術、醫(yī)德等，需要歷經(jīng)數(shù)年乃至十幾年的學習及考核。

如今，雖然很多人對行醫(yī)資格的看法不一，但有一點可以明確的是，行醫(yī)資格不僅是對患者安全和健康的保護，更是辨別坑騙牟利“假中醫(yī)”的有效途徑。

行醫(yī)資格是否應以療效為論？

體制內外困境讓中醫(yī)發(fā)展陷入兩難

但也有不同的觀點認為：行醫(yī)資格雖有其存在的意義，但是民間中醫(yī)偏重實戰(zhàn)，以療效為論，不擅長現(xiàn)代標準化、體系化的理論等答辯，與應試要求一定程度上存在錯位，致使很多民間中醫(yī)仍難考取，而中醫(yī)是注重實踐的，這樣的方式制約了中醫(yī)的發(fā)展。

這是很多有真本事的民間中醫(yī)的心聲，沒有合法行醫(yī)資格，他們無法堂堂正正地公開看診，只能依靠口口相傳來謀生，一旦被查，處罰較重。

而很多科班出身的中醫(yī)雖然經(jīng)歷了系統(tǒng)的院校教育，有合法行醫(yī)資格，但是中醫(yī)教育體系的西化、臨床實踐的欠缺、現(xiàn)代醫(yī)療體系對中醫(yī)思維的束縛等原因，不少體制內中醫(yī)師面臨擁有高學歷、卻看不好病的窘境。

民間中醫(yī)在診療思維、方法等多方面與體制內中醫(yī)存在較大差異，他們追求療效與口碑，野生但是頑強，反而讓中醫(yī)得以展現(xiàn)出強大的生命力。

比如用藥方面，因為沒有體制內規(guī)范化、程序化治療路徑的束縛，他們用藥更加地自由和大膽，更能發(fā)揮出療效，但倘若用藥不善，也相比體制內更易引發(fā)風險。

有發(fā)聲認為：很多民間中醫(yī)無法合法行醫(yī)，很多體制內中醫(yī)受種種限制卻看不好病，中醫(yī)發(fā)展的兩股重要中醫(yī)力量都無法發(fā)揮出真正的實力，致使當下中醫(yī)發(fā)展難以如意。

“民間高手”真假難辨，劣幣驅逐良幣致使魚龍混雜

除了上述客觀的原因，還有一些人為的因素讓民間中醫(yī)的群眾信任不強，對民間中醫(yī)存在有色眼鏡，為何會如此？

其中，很大的一個原因是因為現(xiàn)代醫(yī)療體系的西化，越來越多求醫(yī)無門的患者將希望寄托于有本事的民間高手上。

而這種求醫(yī)心切的心理也被一些別有用心之徒鉆了空，他們借勢新媒體營銷，假借“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”、“偏方神醫(yī)”等不出世高人的噱頭，營造出仙風道骨的高人形象行騙牟利，不明所以被坑害的患者無數(shù)。

我們在網(wǎng)絡上經(jīng)?？梢姳话b營銷的“民間高手”，他們名聲在外，有的或確有真本事，但因為無證游走在監(jiān)管的邊緣，水平真假難以定論。

那些心術不正之人不僅損害了眾多患者的健康和錢財，而且不斷讓整個民間中醫(yī)群體被污名化，讓本就處境艱難的民間中醫(yī)更加雪上加霜，民眾信任陷入危機。

由此，民間中醫(yī)這一稱呼更像被蒙上了神秘的面紗，外界對其褒貶不一，爭議紛紛。

民間中醫(yī)生存面臨嚴峻挑戰(zhàn)

在執(zhí)業(yè)困境之外，其他多種因素的交織也導致民間中醫(yī)生存面臨嚴峻挑戰(zhàn)，生存不容樂觀。

尤其是傳承面臨斷層，因為民間的中醫(yī)傳承多依賴家傳、師承，但基于前途、收入、執(zhí)業(yè)困境等原因，很多年輕人不愿接棒，隨著很多民間老中醫(yī)年事已高，不僅是其傳承問題堪憂，大量中醫(yī)寶貴的秘方、技藝等也面臨消失。

其次，易觸發(fā)法律風險，比如民間中醫(yī)常自采藥材、自制藥品，可能會因無法獲得批準文號而受到懲處。

再者，民間中醫(yī)的醫(yī)術多來自于傳承或者自學，缺乏交流與創(chuàng)新，難以得到主流醫(yī)療體系的認可。

有專家曾表示，保護和改善民間中醫(yī)的生存環(huán)境，比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更加重要和緊迫。倘若不能從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)、生存和傳承問題，民間中醫(yī)就失去了生存空間和發(fā)展活力。

結語

不可否認的是，民間中醫(yī)是中醫(yī)發(fā)展不可或缺的力量，尤其是對基層而言，倘若沒落是中醫(yī)的巨大損失，其現(xiàn)狀的改變非一日之功，需要社會、政策等多方的長期努力。

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本文來源“醫(yī)館界 ”，作者/桔梗，版權歸權利人所有。

編輯｜桔梗 視覺｜花椒

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