醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。當(dāng)前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正值集中繳費期，關(guān)于居民醫(yī)保有關(guān)政策，群眾比較關(guān)注。居民醫(yī)保斷繳后具體有何影響？醫(yī)保待遇等待期有何具體規(guī)定？這些問題一定要了解。

什么是醫(yī)保待遇等待期?

參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費導(dǎo)致無法及時享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受。這段時間即醫(yī)保待遇等待期，在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。

原先有沒有設(shè)置醫(yī)保待遇等待期?

《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定，但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設(shè)置了待遇等待期。比如，2012年印發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定：參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇，中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費并經(jīng)3個月等待期滿后方可享受居民醫(yī)保待遇。

為什么專門設(shè)定醫(yī)保待遇等待期?

2023年居民醫(yī)保全國次均住院報銷4437元，意味著一個人一次住院費用就相當(dāng)于10個人的個人參保費繳費金額。目前，我國居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保，如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多的人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。

醫(yī)保待遇等待期是如何規(guī)定的?

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期?？紤]到參保人實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照提出修復(fù)申請當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。每多繳納1年的費用，可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有的固定等待期3個月，需至少等待6個月。

為什么不允許修復(fù)固定待遇等待期?

如果可以修復(fù)固定待遇等待期，就相當(dāng)于允許生病后再繳費，繳費后馬上享受待遇。這樣會增加選擇性參保風(fēng)險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優(yōu)勢，享受別人繳費對自己的貢獻(xiàn)，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平！

2025年以前沒參保的群眾是否受影響?

不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年度基本醫(yī)保起執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年起每年都在集中參保期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年在年底前的集中參保期沒有參保繳納2025年度保費，那2025年就會有待遇等待期。

如何避免居民因不知集中參保期而斷繳?

每年9月-12月，是集中參保期，繳納下一年度參保費，各地都會開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動。如果由于自身原因錯過集中參保期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)盡快繳費，減少變動等待期以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。

菏澤報業(yè)全媒體記者 武霈