民政部最新公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)3.1億。慢性病是侵蝕老年健康的重要“殺手”。其中，高血糖、老年超重和肥胖等內(nèi)分泌問題更是普遍的健康隱患。

“我們每個(gè)人都不可避免要老去。隨著老年人年齡增加，內(nèi)分泌系統(tǒng)是其最先衰老的系統(tǒng)之一。由于增齡效應(yīng)，老年群體將出現(xiàn)一系列和內(nèi)分泌相關(guān)的問題，其中非常重要的就是糖脂代謝異常?！比涨?，在由北京醫(yī)院·國家老年醫(yī)學(xué)中心、北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)共同舉辦的京醫(yī)論壇—第十四屆北京老年內(nèi)分泌研討會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京醫(yī)院·國家老年醫(yī)學(xué)中心郭立新教授的發(fā)言，引發(fā)了當(dāng)天參會(huì)的國內(nèi)外內(nèi)分泌領(lǐng)域眾多知名專家學(xué)者的共鳴。

在為期3天的會(huì)議上，專家學(xué)者圍繞老年內(nèi)分泌領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛深入的交流和探討。特別是對于糖尿病、肥胖等疾病，不同年齡段起病的患者的病理生理狀態(tài)是否一樣，治療方案和目標(biāo)是否應(yīng)當(dāng)與其他年齡段患者一致。專家們在循證研究的基礎(chǔ)上呼吁，老年內(nèi)分泌疾病管理應(yīng)告別傳統(tǒng)認(rèn)知和刻板印象，告別“唯一”和“標(biāo)準(zhǔn)答案”，趨向更加靈活、個(gè)體化的診治策略。

血糖：

控制是嚴(yán)還是松，要因人而異

在郭立新看來，糖尿病起病年齡不同，其病理代謝有巨大差異。老年以前發(fā)生并延續(xù)到老年階段的糖尿病，與老年以后發(fā)生的糖尿病，本質(zhì)上并不是同一種糖尿病。

他從幾個(gè)角度舉例分析。例如，從發(fā)病機(jī)制來看，前者以外周組織胰島素抵抗為主，后者以胰島β細(xì)胞功能衰退和脂肪老化為主。從代謝特征來看，老年之前發(fā)生糖尿病的患者，胰島素抵抗是增高的，空腹胰島素水平是增高的，血脂、尿酸的代謝異常以及炎性因子也有增高；而老年以后起病的患者，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)是降低的，C-肽反應(yīng)是鈍化的，同時(shí)也伴有甘油三酯正常或輕度升高，以及低密度脂蛋白膽固醇偏高，還有肌少伴內(nèi)臟脂肪增加。從并發(fā)癥來看，前者血糖對并發(fā)癥影響更大，如出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、認(rèn)知功能障礙等；對于后者，則隨老年人年齡增加，血糖對并發(fā)癥的影響逐漸減少乃至消失。

正是基于此，統(tǒng)一的診斷和管理標(biāo)準(zhǔn)并不適合復(fù)雜的老年糖尿病。世界上很多國家都進(jìn)行了老年糖尿病分型的探索，并呼吁倡導(dǎo)分層管理。國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)等組織專家撰寫的《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》，就特別強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性，需要綜合評估，采取分層和個(gè)體化的管理策略。分層后，還要根據(jù)不同情況設(shè)定不同的管理目標(biāo)，治療要權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。

上述《指南》還首次提出了針對老年糖尿病患者的“簡約治療理念”和“去強(qiáng)化治療策略”，建議選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過度治療。

“通過嚴(yán)格控制血糖減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限，且嚴(yán)格控制血糖在一定程度上會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而低血糖對老年患者危害極大，應(yīng)盡可能避免?！惫⑿绿貏e提到，相對于分層管理中健康狀況良好和中等的患者，健康狀況差的老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，把風(fēng)險(xiǎn)降下來、把依從性提上來，更為重要。“我們的目標(biāo)不是具體的數(shù)值，而是實(shí)現(xiàn)老年人糖尿病治療的個(gè)體化和臨床結(jié)局改善的最大化。”郭立新說。

體重：

是減還是不減，要區(qū)別對待

上了年紀(jì)，不少人會(huì)發(fā)胖。隨之而來的，是老年人對減肥的關(guān)注和行動(dòng)。

“有錢難買老來瘦”是一句流傳于民間的俗語。傳統(tǒng)健康觀念中“瘦”與“壽”的諧音關(guān)聯(lián)，讓人們自然地將老年人清瘦體形看作健康長壽的象征。但在此次研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長、中國肥胖聯(lián)盟副主席紀(jì)立農(nóng)教授分享的諸多研究結(jié)果指向了不同的結(jié)論。

“體重的增加與臨床結(jié)局（死亡）的相關(guān)性研究顯示，隨著年齡增長，最低死亡風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）點(diǎn)移動(dòng)向高BMI人群?！奔o(jì)立農(nóng)解釋，例如，對于20歲的年輕人，BMI低于20的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)最低；而到了70歲時(shí)，BMI為26～27的人群則最安全、死亡風(fēng)險(xiǎn)最低?！斑@提示，對于不同年齡段的人群，其肥胖、超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所區(qū)別?！奔o(jì)立農(nóng)說。

紀(jì)立農(nóng)介紹，10項(xiàng)對老年群體的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，肌少癥性肥胖患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增高51%，肌少癥患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增高49%，而單獨(dú)患有肥胖癥的老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)則與健康對照組相似。這意味著，老年人群肥胖幾乎不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，而肌少癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，肌少癥性肥胖還與多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，包括心臟病和中風(fēng)、代謝障礙、認(rèn)知障礙、行動(dòng)障礙和肺部疾病等。老年人肥胖本身會(huì)導(dǎo)致上述風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，但明顯低于肌少癥特別是肌少癥性肥胖引發(fā)的增加幅度。

據(jù)介紹，還有10項(xiàng)研究顯示，與健康受試者相比，肌少癥性肥胖患者的肌體失能風(fēng)險(xiǎn)增加192%。6項(xiàng)研究顯示，與健康受試者相比，肌少癥性肥胖患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高166%。而另一個(gè)有意思的現(xiàn)象是，34項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)分析顯示，與非肥胖者相比，肥胖患者患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)降低34%。

紀(jì)立農(nóng)提出，上述研究結(jié)果引出一個(gè)疑問：肥胖老年人是否需要減重？他介紹，已發(fā)表的研究成果顯示，如果單純通過熱量控制（節(jié)食）減重，會(huì)導(dǎo)致肌肉減少，特別是人體相關(guān)功能、骨密度等下降，會(huì)增加肌少癥、骨折風(fēng)險(xiǎn)。采用節(jié)食加運(yùn)動(dòng)的減重方式，雖然可以提高肌肉功能，但仍可能導(dǎo)致低血壓、低血糖，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

因此，老年人群管理體重并不能像年輕肥胖人群一樣獲得較高的健康效益。肥胖老年人的體重是減還是不減，仍然是個(gè)需要因人而異、具體回答的問題。“需要通過更多扎實(shí)的研究，找出答案?！奔o(jì)立農(nóng)說。

文：健康報(bào)記者 崔芳

編輯：秦明睿

校對：馬楊

審核：李詩堯 徐秉楠