近日，溫州一位女網(wǎng)友透露，其在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療幽門螺旋桿菌時(shí)，與晚自己 8 天就診的朋友產(chǎn)生巨大費(fèi)用差距，且接診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度令其不滿。同樣一家醫(yī)院，治療幽門螺桿菌的藥竟然可以差距之大。

據(jù)女患者介紹，她因幽門螺旋桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性前往溫州附二醫(yī)就診，接診的徐醫(yī)生為其開具殺菌藥物。最終花費(fèi) 630 元。

然而，8 天后她陪同朋友前往該院治療幽門螺桿菌，朋友的藥品費(fèi)用僅為 148 元。

兩人均無(wú)其他補(bǔ)充病癥，僅針對(duì)幽門螺旋桿菌殺菌治療，費(fèi)用相差 482 元。

按照HP感染治療指南，推薦的金標(biāo)準(zhǔn)一般是兩種抗生素、一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍制劑。

看了一下，這個(gè)女患者處方價(jià)格高的地方，原因就在于加用了P-CAB制劑伏諾拉生，和益生菌如布拉氏酵母菌。

益生菌這類藥物可不可以用？

可以用。

因?yàn)橛幸嬗谙到y(tǒng)菌群調(diào)節(jié)，可減少抗生素的一些副作用。

但是，不屬于HP治療的基礎(chǔ)四聯(lián)用藥。

并且，這兩類藥價(jià)格都不菲，會(huì)直接拉高總費(fèi)用。所以，臨床實(shí)踐中，盡管這類藥物有益無(wú)害，但很多醫(yī)生，還是都避而遠(yuǎn)之。

這就是醫(yī)生之困。

只能說(shuō)一分錢一分貨，國(guó)產(chǎn)奧美拉唑和4+7的阿莫西林拿來(lái)根除幽門螺旋桿菌，效果真的是一言難盡。

我平時(shí)都是問病人，你想便宜還是效果好。

效果好至少就得阿斯利康洛賽克的奧美拉唑和華誼的阿莫西林。

我估計(jì)，給這位女患者開藥的醫(yī)生大概率是根據(jù)她穿著和談吐，來(lái)判斷她的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，然后開出了不同價(jià)格和治療相關(guān)的藥，雖然治療目的都是一樣的，但效果，我相信，肯定會(huì)不一樣。

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，同一種藥又有很多很多廠家和劑型，所以搭配不同價(jià)格藥物并不稀奇。只不過(guò)往往因?yàn)閭€(gè)人習(xí)慣，師承等原因會(huì)有不同的習(xí)慣。

坦率而言，病人本身的年齡，態(tài)度，衣著，陪同人員，都有可能影響醫(yī)生的使用治療方案。

大多數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，都會(huì)根據(jù)患者年齡不同，消費(fèi)觀念不同，衣著等，可以粗略判斷出經(jīng)濟(jì)實(shí)力，消費(fèi)觀念而作出最終治療方案。

而沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可能只考慮治病，用藥就只考慮個(gè)人習(xí)慣。那么同一種疾病開出的處方價(jià)格有些出入，就是必然的。

比如治同一種病，有的醫(yī)生會(huì)優(yōu)先給病人開國(guó)產(chǎn)藥，因?yàn)楸阋?，省錢。有的醫(yī)生會(huì)優(yōu)先開進(jìn)口藥，因?yàn)樾Ч谩?/p>

就拿股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折來(lái)說(shuō)，有的醫(yī)生會(huì)直接拍CT送骨科治療準(zhǔn)備手術(shù)，避免病人來(lái)回跑重復(fù)檢查的麻煩。有的醫(yī)生除非病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求，不然一定先拍x線確認(rèn)，然后送骨科讓骨科再開CT。

為什么？

因?yàn)樗赃^(guò)虧，直接開CT結(jié)果會(huì)被投訴過(guò)度醫(yī)療。

所以寧愿讓病人多跑路多花錢，也不愿意擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

畢竟一個(gè)投訴，半個(gè)月白干。

明明是好心想為病人好，結(jié)果被人反咬一口，換誰(shuí)，都不愿意。

經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)，是有嚴(yán)肅專業(yè)期刊的，遇到問題，有專家共識(shí)，有指南，有具體解決方案的。能用的招數(shù)，大同小異，但價(jià)格上卻有天壤之別。

一些患者，靠在百度里查到的內(nèi)容，去指導(dǎo)醫(yī)生給自己開藥看病。或者是拿著醫(yī)生的處方，與別的醫(yī)生處方比對(duì)，對(duì)這種患者，作為醫(yī)生，只能沖他翻白眼。醫(yī)生是服務(wù)行業(yè)，沒得選，要是別的行業(yè)，順手就把他們拉黑了。臟眼睛。

醫(yī)客說(shuō)

藥價(jià)差異的背后，是醫(yī)療的人性與溫度

同治HP的費(fèi)用差，不是“醫(yī)生黑心”，而是醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜縮影——指南是骨架，經(jīng)驗(yàn)是血肉，患者的經(jīng)濟(jì)與心理需求則是流動(dòng)的血液。

我們期待醫(yī)生能更透明地解釋用藥選擇，患者能更理性地信任專業(yè)，制度能更包容地平衡規(guī)范與靈活。畢竟，最好的治療，從不是“最貴的藥”，而是“最適合的藥”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

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