當(dāng)肝硬化引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，生命危在旦夕，除了內(nèi)鏡、TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）、肝移植等治療方案，一把經(jīng)典的“外科利劍”有望為患者提供至關(guān)重要的診療機會。今天，北京世紀(jì)壇醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)生帶您認(rèn)識對付肝硬化大出血的“沉睡利器”——外科斷流手術(shù)。

圖解危機：門靜脈高壓是如何引發(fā)大出血的？

如圖所示，簡單來說：肝臟硬化 →門靜脈回血受阻、壓力升高→側(cè)支循環(huán)開放→血液通過胃左靜脈（冠狀靜脈）、胃短靜脈分流到食管、胃底→食管下段和胃底靜脈異常擴張→血管被“吹”成易破的“氣球”→在食物摩擦或血管壓力驟增時破裂，導(dǎo)致致命性大出血。

四大“利器”，如何各顯神通？

面對上消化道大出血這一致命的危機，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了四大主力武器：

1. 內(nèi)科“消防隊”：內(nèi)鏡治療

• 職責(zé)：首選的急診止血手段。

• 方式：通過胃鏡下套扎/硬化劑注射，直接封閉出血點。

• 特點：微創(chuàng)高效，但需反復(fù)干預(yù)，長期復(fù)發(fā)率較高。

2. 微創(chuàng)“泄洪渠”：TIPS

• 職責(zé)：通過分流來“降低水壓”。

• 方式：在硬化的肝臟內(nèi)架設(shè)支架，分流高壓血流。

• 特點：降壓效果明確，但易誘發(fā)肝性腦病，支架再狹窄風(fēng)險不可忽視。

3. 終極“換引擎”：肝移植

• 職責(zé)：根治性方案，同時解決肝硬化與出血問題。

• 特點：效果最好，但面臨肝源緊缺、費用高昂、需行終身抗排異治療等巨大挑戰(zhàn)。

4. 外科“拆彈專家”：斷流手術(shù)——被忽視的“第四種武器”

• 職責(zé)：物理性拆除“炸彈”（曲張的血管團）。

• 方式：通過外科手術(shù)，精準(zhǔn)、徹底地離斷并結(jié)扎上圖中所示的，通向食管下段和胃底的所有側(cè)枝血管，包括胃冠狀靜脈發(fā)出的所有分支以及胃短血管，消除食管和胃底的曲張血管，有時還要切除脾臟。

• 核心邏輯：既然全局的“洪水”難以平息，我們就派“工兵”將最危險地段的“炸彈”直接拆除，一勞永逸地消除局部出血風(fēng)險。

為何“外科斷流術(shù)”仍是專家共識推薦的重要武器？

《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2025版）》指出，斷流手術(shù)在以下場景中不可替代：

• 急診救命：當(dāng)內(nèi)鏡治療失敗，它是力挽狂瀾的終極手段。

• 預(yù)防再出血：對于反復(fù)出血者，它能顯著、持久地降低再出血率。

• 合并巨脾：可同時糾正脾功能亢進(jìn)，提升血小板，改善全身狀況。

• 現(xiàn)實選擇：在無法進(jìn)行肝移植或不適合TIPS時，它是一個效果可靠、持久的優(yōu)秀選項。

面對肝硬化大出血這場硬仗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已構(gòu)建起立體的防御體系——內(nèi)鏡下精準(zhǔn)點殺、TIPS分流降壓、肝移植徹底換防、外科斷流術(shù)精準(zhǔn)拆彈。每件武器都有其戰(zhàn)略價值，關(guān)鍵在于個體化匹配。多了解一種方案，就多一份生的希望。當(dāng)您或家人面臨抉擇時，請務(wù)必與主治醫(yī)生深入探討全方位的治療方案，用科學(xué)認(rèn)知為生命贏得最優(yōu)解。

專家出診信息

肝膽胰外科

來源：肝膽胰外科

作者：劉亭亭 公磊

薦稿：彭吉潤

排版：李春慧

責(zé)編：范曉 張潔

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