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資料來源：《景岳全書》
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明代萬歷年間，一場關(guān)乎生死的醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)在杏林中悄然展開。

爭論的雙方，一位是元末明初的"金元四大家"之一朱丹溪，一位是明代溫補學(xué)派的集大成者張介賓。

朱丹溪提出"陽常有余，陰常不足"的觀點。

主張用滋陰降火之法治療諸病，這便是后世所稱的"壯水制火"之法。

而張介賓卻在《景岳全書》中明確反對這一觀點，創(chuàng)制右歸丸，大力倡導(dǎo)溫補腎陽。

兩位醫(yī)家相隔百余年，卻在補腎這一醫(yī)理上針鋒相對。一個說人體陰虛為本，需滋陰降火；一個說陽氣不足才是根源，當(dāng)溫補命門。這看似簡單的學(xué)術(shù)分歧，實則關(guān)系到千萬病患的性命安危。朱丹溪的理論影響了后世數(shù)百年，無數(shù)醫(yī)家奉為圭臬，滋陰派幾乎成為正統(tǒng)。為何張介賓要冒天下之大不韙，公然反對前賢？

這場跨越時空的爭論，究竟誰對誰錯？抑或說，醫(yī)道本就沒有絕對的對錯？

要理解這場爭論，得先從朱丹溪說起。

朱丹溪，名震亨，因家居金華赤岸丹溪之側(cè)，故世稱丹溪翁。他生于元代至元十八年，自幼聰穎，遍讀儒家經(jīng)典，本欲科舉入仕，卻遭逢亂世。母親久病不愈，請遍名醫(yī)卻無人能治，朱震亨痛定思痛，棄儒從醫(yī)。他遍訪名師，終于在杭州拜見了羅知悌，得到劉完素、張從正、李東垣三家之學(xué)的真?zhèn)鳌?/strong>

學(xué)成之后，朱丹溪在行醫(yī)中逐漸形成了自己的見解。他發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：許多病人都表現(xiàn)出面紅目赤、口干舌燥、心煩失眠、便秘溲赤等癥狀，這些明明是火熱之象，可用寒涼藥物卻往往效果不佳。深入鉆研后，他悟出一個道理——這些病人并非真正的實火，而是陰虛導(dǎo)致的虛火。

《格致余論》中，朱丹溪寫道："人之情欲無涯，此難成而易虧者，獨陰也。陽常有余，陰常不足。"這句話成為他醫(yī)學(xué)理論的核心。他認為，人的欲望無窮無盡，而精血有限。縱欲耗損的是陰精，陰精虧損，陽火便會亢盛，就像鍋中水少了，火自然就顯得旺。這種情況下，不能用寒涼藥直接瀉火，而應(yīng)該滋陰補水，水足則火自熄，這就是"壯水之主，以制陽光"的道理。

朱丹溪的這套理論在當(dāng)時引起轟動。他創(chuàng)制的大補陰丸、知柏地黃丸等方劑，以滋陰降火為主，治愈了大量疑難雜癥。一時間，滋陰派風(fēng)行天下，無數(shù)醫(yī)家爭相效仿。

到了明代中后期，滋陰派已經(jīng)成為醫(yī)界的主流。醫(yī)生們動輒就用地黃、知母、黃柏這些滋陰降火的藥物，仿佛天下的病都是陰虛火旺。朱丹溪的《格致余論》成為醫(yī)學(xué)生必讀之書，"陽常有余，陰常不足"幾乎成了金科玉律。

就在這樣的背景下，張介賓出場了。

張介賓，字景岳，別號通一子，生于明代嘉靖年間。他的父親張壽峰是一位儒醫(yī)，自幼便教導(dǎo)他醫(yī)理。十四歲那年，張介賓隨父親到京城，結(jié)識了太醫(yī)院的名醫(yī)金英。金英見這少年聰慧過人，便將自己畢生所學(xué)傾囊相授。

張介賓天資聰穎，又勤奮好學(xué)，很快便掌握了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典。但他在臨床中卻發(fā)現(xiàn)了一個問題：按照朱丹溪的理論，很多病人應(yīng)該是陰虛火旺，用滋陰降火的藥物卻越治越重。有些病人本來只是乏力怕冷，吃了滋陰藥后反而腹瀉不止，四肢冰涼。

有一次，他遇到一位三十多歲的男子，面色蒼白，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為腎虛，開的都是滋陰藥，服用半年卻毫無起色。張介賓為其診脈，發(fā)現(xiàn)脈象沉細無力，舌質(zhì)淡白。他心中明了，這分明是命門火衰，腎陽不足，怎能用滋陰藥？

他當(dāng)即改用溫補腎陽的方子，以附子、肉桂、熟地、山藥等藥為主。病人服藥十天，便覺精神好轉(zhuǎn)；一個月后，諸癥皆除。病人感激涕零："我本以為此生無望，沒想到張先生妙手回春！"

張介賓卻沒有沾沾自喜，反而陷入深思。他翻遍古籍，反復(fù)研讀《內(nèi)經(jīng)》，終于找到了答案?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f："女子七歲，腎氣盛；男子八歲，腎氣實。"

《靈樞·天年》又說："五十歲，肝氣始衰；六十歲，心氣始衰；七十歲，脾氣虛；八十歲，肺氣衰；九十歲，腎氣焦。"這些論述都在說明一個道理：人的生命以腎氣為本，腎氣充盛則生機旺盛，腎氣衰竭則生命終結(jié)。

腎氣，實際上指的就是腎陽，是生命的原動力，也就是命門之火。沒有這團火，人體就像沒有太陽的大地，一片死寂。朱丹溪說"陽常有余"，可是縱觀人的一生，從青壯年到老年，難道不是陽氣逐漸衰退的過程嗎？

張介賓越想越覺得朱丹溪的理論有問題。他開始大量搜集病案，仔細觀察。發(fā)現(xiàn)在臨床上，真正的陰虛火旺只占一小部分，更多的病人其實是陽虛。特別是年過四十的中老年人，脾胃虛寒、命門火衰的比比皆是。這些人如果繼續(xù)用滋陰藥，無異于雪上加霜。

萬歷年間的一個冬天，京城大雪紛飛。一位官員患了重病，請遍太醫(yī)都說是陰虛火旺，用了大量滋陰藥卻每況愈下。張介賓去看診，見病人雖然口干舌燥，卻四肢冰冷，小便清長，脈象沉遲。他心中雪亮：這是真寒假熱，命門火衰，虛陽上浮。

他用重劑附子配合肉桂、熟地，這在當(dāng)時簡直是大逆不道——病人明明口干，怎能用溫?zé)崴?？可張介賓胸有成竹，他知道這是"引火歸元"之法。果然，藥后三天，病人的虛浮之火下降，口不再干，手足轉(zhuǎn)溫。半月后便痊愈了。

這件事在醫(yī)界傳開，引起軒然大波。支持朱丹溪的醫(yī)生們紛紛指責(zé)張介賓："丹溪先生的理論流傳二百年，豈是你一個后生能隨便質(zhì)疑的？"

張介賓不為所動。他用了整整三十年時間，博采眾家之長，融會貫通，在六十四歲時完成了《景岳全書》這部巨著。書中，他系統(tǒng)地闡述了溫補學(xué)說，創(chuàng)制了左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲等方劑，明確提出"天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽"的觀點。

在《景岳全書》中，張介賓毫不客氣地批評了朱丹溪的理論："丹溪言陽常有余，陰常不足，此固一偏之見。夫陽氣者，生之本也。《內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。若謂陽常有余，則人之壯老何自而衰？人之衰老何自而死？"

他繼續(xù)寫道："人之初生，本乎陰陽。陽主氣，陰主形。形體雖成于陰，而氣化實原于陽。故《內(nèi)經(jīng)》謂之生氣、真氣、元氣，皆指陽而言。"他認為，生命的根本在于陽氣，沒有陽氣的推動，陰精無法化生。就像種子需要陽光才能發(fā)芽，單純補陰而不顧陽，無異于緣木求魚。

張介賓特別強調(diào)命門的重要性。他說："命門為水火之宅，為陰陽之根，五臟之本，十二經(jīng)之主。"命門之火，就是腎陽，是人體一切生理活動的動力源泉。右歸丸的配伍，正是圍繞溫補命門而設(shè)：用附子、肉桂溫補腎陽，用熟地、山茱萸滋補腎陰，陰陽并補，但以溫陽為主。

他在臨床中反復(fù)驗證，發(fā)現(xiàn)右歸丸對于腎陽虛衰引起的腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽痿遺精、完谷不化等癥，療效顯著。許多被滋陰派醫(yī)生治壞的病人，服用右歸丸后都得到了康復(fù)。

張介賓的這些觀點，在當(dāng)時的醫(yī)界掀起了巨大爭議。滋陰派的醫(yī)生們?nèi)浩鸲ブ?，說他是"溫燥派"，會把病人治出火來?？蓮埥橘e有理有據(jù)，他引經(jīng)據(jù)典，以《內(nèi)經(jīng)》為根本，以臨床實踐為驗證，讓反對者無言以對。

有人問他："朱丹溪先生醫(yī)術(shù)高明，治愈過無數(shù)病人，你為何要公然反對？"

張介賓回答："我并非反對丹溪先生，而是反對后人對他理論的濫用。丹溪先生所處的時代，人們縱欲過度，陰虛火旺者確實很多，他的理論對癥?？蓵r過境遷，如今的病人，陽虛者遠多于陰虛者。醫(yī)者當(dāng)隨時而變，不可拘泥于一家之言。"

他繼續(xù)說："醫(yī)之為道，貴在辨證。陰虛者當(dāng)滋陰，陽虛者當(dāng)溫陽，陰陽俱虛者當(dāng)陰陽雙補。豈可一概而論？丹溪先生說'陽常有余，陰常不足'，我說'陽氣為本，生命之根'，看似對立，實則都是從臨床中總結(jié)出來的經(jīng)驗。只是適用的情況不同罷了。"

張介賓的這番話，道出了醫(yī)學(xué)爭論的關(guān)鍵，可真正的癥結(jié)究竟在哪里？兩位大家的理論，是根本對立還是各有千秋？

更深一層說，這場曠日持久的爭論，對后世醫(yī)家又有什么啟示？

在《景岳全書》的最后幾章，張介賓寫下了他畢生心得的精華。

那些文字，揭示了溫補與滋陰之爭的本質(zhì)，也道出了中醫(yī)辨證論治的真諦。

這些內(nèi)容，才是理解兩位大家爭論的關(guān)鍵所在。