那天急診室推來一位中年男性，50歲出頭，清晨被家人發(fā)現(xiàn)倒在浴室，臉色蒼白、呼吸微弱。搶救無效，宣布死亡。

家屬一臉茫然，反復(fù)強(qiáng)調(diào)他一直吃著降壓藥，沒抽煙、沒喝酒，身體一向不錯(cuò)。翻看藥袋，我們發(fā)現(xiàn)他長期服用的是纈沙坦，而事發(fā)當(dāng)天清晨，氣溫驟降至零下。這場突如其來的悲劇，又把“冬季吃沙坦藥”的隱憂推到了臺(tái)前。

沙坦類藥物，即血管緊張素II受體拮抗劑，是常見的降壓藥，臨床上用于控制高血壓、心衰、糖尿病腎病等多種慢性病。它溫和、作用持久、少咳嗽副作用，因此被廣泛使用。但這類藥物在寒冷天氣下，確實(shí)潛藏著一些被忽視的風(fēng)險(xiǎn)。

沙坦藥物通過阻斷血管緊張素II的受體，抑制其收縮血管的作用，從而讓血管舒張、血壓下降。問題在于，冬季本身就容易引起血管收縮，尤其是清晨體溫偏低、交感神經(jīng)興奮，這種時(shí)候服用沙坦類藥物，會(huì)使血壓驟然下降，導(dǎo)致腦供血不足，甚至誘發(fā)短暫性意識(shí)喪失或猝死。

臨床上我接診過數(shù)例類似個(gè)案，患者大多死于清晨或夜間上廁所時(shí)，他們的共同點(diǎn)是：寒冷、空腹、起床太快、藥物劑量偏高。特別是中老年人，血管彈性下降、大腦調(diào)節(jié)能力減弱，血壓稍一波動(dòng)就可能引發(fā)致命后果。

一個(gè)值得警惕的現(xiàn)象是，很多人不自知地服用了雙重降壓機(jī)制的藥物組合。有些人同時(shí)服用利尿劑和沙坦類藥物，這在夏天有利于穩(wěn)壓，但在冬天則可能讓血壓過度下降，引發(fā)低灌注性腦卒中或急性腎衰。

根據(jù)《國家心腦血管病中心》2024年發(fā)布的數(shù)據(jù)，冬季高血壓患者因低血壓入院率較夏季高出34.2%。

除了天氣因素，飲水不足也是沙坦藥使用中的隱形殺手。寒冷天氣里，很多人減少飲水，導(dǎo)致血容量下降，此時(shí)再服用利尿或擴(kuò)血管類降壓藥，會(huì)進(jìn)一步加重低血容量狀態(tài)，引起頭暈、乏力，甚至?xí)炟省?/p>

需要特別關(guān)注的是沙坦類藥物對(duì)腎功能的影響。這類藥物會(huì)抑制腎小球入球小動(dòng)脈的收縮，從而降低腎小球?yàn)V過壓。在腎功能本就不佳的人群中，尤其在缺水或用藥過量時(shí)，容易誘發(fā)急性腎損傷。

2023年《中華腎臟病雜志》一項(xiàng)回顧性研究指出，冬季服用沙坦類藥物的老年腎病患者中，約有18.7%出現(xiàn)短暫性腎功能惡化。

有些患者為了“多降點(diǎn)血壓”，擅自加量或自行換藥，這種做法極其危險(xiǎn)。沙坦類藥物的降壓效果往往需要一段時(shí)間才能穩(wěn)定顯現(xiàn)，過量使用反而可能造成過度抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥。這種狀態(tài)在無癥狀的情況下悄然發(fā)展，直到心律失常甚至心臟驟停。

我還想強(qiáng)調(diào)一個(gè)常被忽視的細(xì)節(jié)：沙坦藥并不是所有人都適合。在冬季，患有嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、心動(dòng)過緩、低血容量狀態(tài)的患者，使用沙坦類藥物時(shí)必須極其謹(jǐn)慎。這類人群的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制本就脆弱，用藥稍不當(dāng)就可能引發(fā)灌注不足性暈厥甚至死亡。

從藥代動(dòng)力學(xué)角度來看，沙坦類藥物在老年人群體中的半衰期延長，這意味著藥物代謝速度變慢，在體內(nèi)累積的風(fēng)險(xiǎn)更高。特別是肝腎功能下降的高齡患者，血藥濃度的波動(dòng)更容易帶來不可預(yù)測的副作用。

2024年《老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展》的一項(xiàng)多中心研究顯示，在體溫低于10℃以下的日子里，65歲以上高血壓患者因暈厥入院的風(fēng)險(xiǎn)上升41%，其中近半數(shù)與降壓藥物使用有關(guān)。

我曾經(jīng)遇到一位70多歲的老太太，冬天每天凌晨服藥后散步，某天突然暈倒在小區(qū)門口。送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)血壓低至78/52毫米汞柱，血鉀6.3毫摩爾每升，心電圖顯示尖T波，典型的高鉀血癥心律失常表現(xiàn)。

她的藥物正是厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪，長時(shí)間未復(fù)查電解質(zhì)。這個(gè)案例警示我們：冬季用藥，監(jiān)測電解質(zhì)是剛需，尤其是鉀離子變化。

很多人都將降壓藥視為“安全區(qū)”，忘了它也是一把雙刃劍。特別是在外部環(huán)境變化劇烈的冬季，降壓藥的安全邊界會(huì)變得模糊。血壓不是越低越好，尤其對(duì)老年人來說，過度降壓可能比高血壓本身更危險(xiǎn)。

2025年《中國高血壓指南》已明確提出：老年人收縮壓控制不宜低于130毫米汞柱，且要結(jié)合癥狀、靶器官狀態(tài)、生活環(huán)境綜合評(píng)估。單純追求數(shù)字，忽視身體信號(hào)，是很多悲劇發(fā)生的根源。

沙坦類藥物本身并不可怕，它依然是高血壓治療中的重要角色。但它需要在恰當(dāng)時(shí)機(jī)、恰當(dāng)劑量、恰當(dāng)人群中使用。醫(yī)生的職責(zé)不僅是開藥，更是幫患者在用藥的風(fēng)險(xiǎn)和收益之間找平衡。

我建議，進(jìn)入寒冷季節(jié)后，用藥方案需重新評(píng)估。如果你是服用沙坦類藥物的高血壓患者，記得和你的主治醫(yī)生溝通，是否需要調(diào)整劑量、服藥時(shí)間、是否增加監(jiān)測頻率。特別是有頭暈、乏力、心悸等癥狀時(shí)，不要硬扛，可能是血壓過低的信號(hào)。

有條件的患者，冬季可以考慮在清晨起床后延遲1小時(shí)服藥，避免空腹?fàn)顟B(tài)下血壓驟降。同時(shí)保持溫暖、慢起床、充足飲水，都是保護(hù)血壓穩(wěn)定的小細(xì)節(jié)，但往往最容易被忽略。

對(duì)醫(yī)生而言，每一次冬季猝死案例，都是一個(gè)沉重提醒。在多數(shù)情況下，它原本可以被避免。我們無法控制天氣，但可以提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)調(diào)整策略。一個(gè)小小的動(dòng)作，比如復(fù)查一次心電圖、默默減半一個(gè)藥物劑量、提醒患者多喝一杯水，可能就能挽救一條生命。

冬季是高血壓并發(fā)癥的“高發(fā)窗口期”，但絕不是無解難題。關(guān)鍵在于：不要機(jī)械化服藥，更不要孤立看待血壓數(shù)字。身體是一個(gè)整體，藥物只是調(diào)節(jié)的工具，更重要的是根據(jù)環(huán)境、狀態(tài)、癥狀去做動(dòng)態(tài)判斷。

當(dāng)你看到新聞里又一位高血壓患者倒在寒風(fēng)中，請(qǐng)記得，那個(gè)名字、那個(gè)數(shù)字，其實(shí)可能就是你我身邊的某位親人?？茖W(xué)用藥不是冷冰冰的公式，而是關(guān)乎生死的智慧。

本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，為了方便大家閱讀理解，部分故事情節(jié)存在虛構(gòu)成分，意在科普健康知識(shí)，如有身體不適請(qǐng)線下就醫(yī)。 參考文獻(xiàn)： ［1］李志新,王志剛.沙坦類藥物聯(lián)合治療高血壓及其臨床風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2024,21(12):158-161. ［2］張玲,劉宏偉.冬季高血壓患者血壓波動(dòng)與降壓藥調(diào)整的臨床觀察[J].中華高血壓雜志,2025,33(03):205-209. ［3］宋嘉怡,陳立國.沙坦類藥物引起高鉀血癥的機(jī)制與監(jiān)測建議[J].臨床合理用藥雜志,2024,17(10):75-78.