（來源：中國(guó)婦女報(bào)）

轉(zhuǎn)自：中國(guó)婦女報(bào)

　　● 數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人骨折發(fā)生率達(dá)20%，女性為28%，是男性的2.3倍；老年髖部骨折作為最嚴(yán)重的老年骨折類型，被稱為“人生最后一次骨折”，女性發(fā)生率是男性的3倍，術(shù)后1年內(nèi)死亡率為15%~30%；絕經(jīng)后女性椎體壓縮性骨折患病率約30%，80歲以上女性這一比例突破50%。

　　● 老年骨折防治要“早篩查、早干預(yù)、早治療”，尤其女性要重視絕經(jīng)后的骨健康管理。

　　■ 杜驍 馬建華

　　進(jìn)入秋冬，關(guān)于老年人骨折的報(bào)道在媒體多了起來，其中不乏高齡老人手術(shù)成功的案例：山東臨沂101歲高齡老人做“左側(cè)股骨頭置換術(shù)”、湖北襄陽(yáng)103歲老人做“右股骨骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”、哈爾濱98歲抗美援朝老兵做“微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行手術(shù)”……

　　雖然醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，但“跌倒”對(duì)于老年人而言，依然是痛苦甚至威脅生命的代名詞。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人骨折發(fā)生率達(dá)20%，女性為28%，是男性的2.3倍；老年髖部骨折作為最嚴(yán)重的老年骨折類型，被稱為“人生最后一次骨折”，女性發(fā)生率是男性的3倍，術(shù)后1年內(nèi)死亡率為15%~30%；絕經(jīng)后女性椎體壓縮性骨折患病率約30%，80歲以上女性這一比例突破50%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)家庭的困境。

　　老年人最易發(fā)生五種骨折

　　目前，老年人骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，這與我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)相關(guān)。

　　65歲的張阿姨絕經(jīng)后未規(guī)律補(bǔ)鈣，去年重陽(yáng)節(jié)前，她拖地時(shí)腳下打滑，臀部重重摔在地上。當(dāng)時(shí)只覺得輕微疼痛，次日疼痛加劇，連翻身都困難，送醫(yī)后確診為“右側(cè)股骨頸骨折”。

　　醫(yī)生告知，若不及時(shí)手術(shù)，長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)肺部感染、血栓、胃腸道功能紊亂、壓瘡等并發(fā)癥。術(shù)后，張阿姨在家人護(hù)理下堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，3個(gè)多月后逐漸恢復(fù)正常行走能力。“早知道絕經(jīng)后要好好保護(hù)骨骼，也不會(huì)遭這份罪?！睆埌⒁毯蠡诘卣f。

　　在老年骨折中，髖部骨折（包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折）和椎體壓縮性骨折最為常見。我國(guó)每年新發(fā)老年髖部骨折超100萬例，女性占比65%。這類骨折會(huì)導(dǎo)致老年人完全喪失行走能力，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

　　椎體壓縮性骨折則更“隱蔽”，約30%的患者沒有明顯外傷史，僅表現(xiàn)為腰背部疼痛、身高變矮、駝背加重，容易被誤認(rèn)為“腰椎間盤突出”或“腰肌勞損”。絕經(jīng)后女性是高發(fā)人群。由于椎體是支撐身體的核心骨骼，多次壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致脊柱變形，進(jìn)而引起慢性腰背痛、脊柱畸形及內(nèi)臟功能受壓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　此外低能量損傷引起的橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折及踝關(guān)節(jié)骨折等，在老年人中也是比較常見的。

　　治療新選擇：微創(chuàng)、3D打印、機(jī)器人技術(shù)

　　面對(duì)老年骨折患者，及時(shí)規(guī)范治療是提高康復(fù)率、降低死亡率的關(guān)鍵。目前治療手段已形成“西醫(yī)急救+中醫(yī)康復(fù)”的協(xié)同模式。

　　1.常規(guī)治療：根據(jù)骨折類型選方案

　　保守治療：適用于無移位骨折及無法耐受手術(shù)的高齡老人（如85歲以上且合并嚴(yán)重心腎疾病者），主要通過臥床休息、佩戴支具（如椎體骨折用胸腰支具、腕部骨折用石膏固定）、藥物止痛等緩解癥狀。但需注意，保守治療需嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥，如定時(shí)翻身、拍背，使用防壓瘡氣墊及抗凝防血栓藥物應(yīng)用等。

　　手術(shù)治療：對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證且能夠耐受手術(shù)的老年骨折患者，手術(shù)是首選方案。常見手術(shù)包括股骨頸骨折的人工股骨頭置換術(shù)、股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，以及脊柱壓縮性骨折的椎體成形術(shù)，另外還有橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折及踝關(guān)節(jié)骨折的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。這類手術(shù)能幫助老年人快速恢復(fù)行動(dòng)能力，減少臥床時(shí)間。

　　2.先進(jìn)治療：微創(chuàng)手術(shù)、3D打印技術(shù)及機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用

　　近年來，微創(chuàng)技術(shù)大幅降低了老年骨折的治療風(fēng)險(xiǎn)。如股骨頸骨折動(dòng)力交叉釘內(nèi)固定技術(shù)（FNS）、股骨粗隆間骨折防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)（PFNA）及脊柱壓縮性骨折中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的應(yīng)用，已成為治療老年相應(yīng)部位骨折的重要方法。

　　另外，經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)結(jié)合CT三維重建導(dǎo)航系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)的置釘精度，避免了大切口剝離肌肉組織，術(shù)后感染率和延遲愈合率較傳統(tǒng)手術(shù)降低約30%，這種技術(shù)優(yōu)勢(shì)對(duì)合并心肺功能不全的高齡患者尤為關(guān)鍵，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微，住院周期縮短，顯著提升了老年患者的治療依從性。

　　3D打印技術(shù)是通過數(shù)字化建模和個(gè)性化制造，重塑骨折修復(fù)的治療范式。基于CT/MRI影像數(shù)據(jù)構(gòu)建的骨折三維模型，可直觀呈現(xiàn)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)與骨折形態(tài)，為術(shù)前規(guī)劃提供可視化依據(jù)。對(duì)于骨盆骨折、股骨近端復(fù)雜骨折等傳統(tǒng)手術(shù)難度大的病例，3D打印技術(shù)可定制解剖型髓內(nèi)釘或骨缺損填充物，使植入物與骨骼形態(tài)高度匹配。例如，鈦合金多孔結(jié)構(gòu)3D打印接骨板不僅具備優(yōu)異的生物力學(xué)性能，其表面微孔設(shè)計(jì)還促進(jìn)了骨長(zhǎng)入，較傳統(tǒng)鋼板的骨整合率提升40%以上。

　　在骨缺損修復(fù)領(lǐng)域，采用患者自體干細(xì)胞與生物陶瓷復(fù)合的3D打印骨支架，實(shí)現(xiàn)了骨再生與力學(xué)支撐的同步進(jìn)行，使大段骨缺損的修復(fù)時(shí)間縮短60%。此外，3D打印導(dǎo)板技術(shù)通過術(shù)前精確預(yù)塑形，將復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間縮短至常規(guī)手術(shù)的1/3，術(shù)中透視次數(shù)減少50%，降低了輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，機(jī)器人技術(shù)在老年骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用也越來越成為一種趨勢(shì)，它的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快，尤其適合骨質(zhì)疏松的老年患者。

　　新技術(shù)的應(yīng)用減少了老年骨折患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不僅提升了手術(shù)精準(zhǔn)度，更使老年骨折患者能夠更快重返正常生活。

　　康復(fù)：中醫(yī)藥調(diào)理更有效

　　西醫(yī)負(fù)責(zé)急性期骨折復(fù)位與固定，中醫(yī)在術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用。

　　中藥調(diào)理：術(shù)后可服用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的中藥（如當(dāng)歸、黃芪、丹參），促進(jìn)傷口愈合和血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)骨質(zhì)疏松患者，可搭配骨碎補(bǔ)、淫羊藿等補(bǔ)腎壯骨的中藥，輔助改善骨密度。

　　中醫(yī)理療：針灸、艾灸可緩解術(shù)后肌肉痙攣和疼痛，推拿按摩能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，中藥熏洗則有助于改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)。

　　康復(fù)指導(dǎo)：中醫(yī)“循序漸進(jìn)”的康復(fù)理念，強(qiáng)調(diào)根據(jù)老年人身體狀況制定鍛煉計(jì)劃，如術(shù)后先練踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮，再逐步過渡到站立、行走，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。

　　針對(duì)老年骨折的防治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)老年骨科學(xué)組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授強(qiáng)調(diào)：“老年骨折防治要‘早篩查、早干預(yù)、早治療’，尤其女性要重視絕經(jīng)后的骨健康管理?！?/p>

　　翁教授建議：第一，60歲以上女性、有骨折家族史的老年人，每年應(yīng)做1次骨密度檢測(cè)（雙能X線吸收法），若確診骨質(zhì)疏松，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗骨松藥物，而非單純補(bǔ)鈣；第二，骨折后別“硬扛”，髖部骨折、椎體壓縮性骨折若錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，會(huì)增加復(fù)位難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；第三，術(shù)后康復(fù)要“趕早不趕晚”，在醫(yī)生評(píng)估后盡早下床活動(dòng)，避免肌肉萎縮和血栓形成。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民也提到：“中醫(yī)認(rèn)為‘腎主骨’，老年人護(hù)骨要兼顧‘養(yǎng)腎’與‘健脾’，平時(shí)可多吃黑豆、芝麻、山藥等食材，搭配適度的太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，既能增強(qiáng)肌肉力量，又能調(diào)節(jié)臟腑功能?！?/p>

　　（杜驍系北京老年醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、馬建華系該院主任醫(yī)師）