調(diào)和陰陽，辨證精準，千年經(jīng)方解心悸

心悸是臨床常見病證之一，患者常自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主，嚴重影響著身心健康和工作生活。國醫(yī)大師王慶國教授從醫(yī)五十余載，博采眾長，學驗俱豐，在中醫(yī)藥治療心悸方面形成了獨特的診療體系，臨床療效顯著。

王教授認為，對于心悸的診治，只有把"病、證、癥"有機結(jié)合起來辨識，才能抓住疾病的主要矛盾，預判疾病演變趨勢，有針對性地用藥，最大化地減輕患者痛苦。

01 病因病機，心陽不足為本

王慶國教授對心悸的病因病機有著深刻而系統(tǒng)的認識。他認為心悸的病位主要在心，但其發(fā)病與脾、腎、肝等多個臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

心陽不足，水氣上沖

王教授認為，許多心悸病例的核心病機是"心脾陽虛，水氣上犯"。心為陽中之太陽，主一身之陽氣。若心陽不足，則水飲內(nèi)停，水氣上沖于心胸，發(fā)為心悸。

這種因水氣上沖所致的心悸，王教授遵循其師劉渡舟教授的說法，稱之為"水心病"。其臨床表現(xiàn)包括胸悶氣短、身體虛浮、胸中有氣向上頂、早搏、眩暈、耳鳴、腳腫、白天尿少而夜尿頻多等。

本虛標實，多邪夾雜

王教授認為心悸的病因病機總體以心之氣血陰陽虧虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標。

心主陽氣，心陽不振，則運血無力，可致血瘀；心氣不足，則津液運行失常，可致水飲內(nèi)停；脾虛運化失司，則聚濕生痰。如此虛實夾雜，多種病理因素相互影響，使得心悸病情復雜多變。

02 辨證特色，病證癥結(jié)合

王慶國教授在心悸的辨證上具有鮮明的特色，主要體現(xiàn)在"病證癥"相結(jié)合的辨證思路。

中西結(jié)合辨疾病

王教授強調(diào)臨證時應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，主張先明確西醫(yī)診斷，再行中醫(yī)辨證。

他認為，了解心悸的具體西醫(yī)診斷（如心律失常的類型、冠心病、心肌病等）有助于判斷預后、把握疾病演變規(guī)律，從而在辨證論治基礎(chǔ)上加入有針對性的藥物。

虛實為綱辨證治

王教授以虛實為綱對心悸進行辨證論治。

虛證主要包括心氣虛、心陽虛、心陰虛、心血虛等；

實證則多為水飲、痰濁、瘀血、火邪擾心等。

臨證時需辨明虛實之孰輕孰重，以確定治療之大法。

隨癥加減復心律

在確定主方主藥后，王教授還注重根據(jù)患者的具體癥狀靈活加減用藥。

如伴有失眠加酸棗仁、遠志；伴有胸悶加瓜蔞皮、郁金；伴有頭暈加天麻、鉤藤等，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的靈活性。

03 治療法則，溫陽益氣為要

在王慶國教授的治療思想中，振奮陽氣、補氣通陽是心悸的重要治則。

溫陽益氣，以補為要

王教授認為，心為陽臟，主陽氣，故治療心悸應(yīng)以振奮陽氣為首要。

對于心陽不足所致的心悸，他常采用 "溫煦心陽三味藥"——炙甘草、黃芪、桂枝。這三味藥合用，可以溫補、溫通心陽，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，增強冠脈供血。

驅(qū)逐陰邪，以通為用

在補益的同時，王教授同樣重視驅(qū)逐陰邪，包括水飲、痰濁、瘀血等。

對于水飲內(nèi)停所致心悸，治以溫陽利水；對于痰濁內(nèi)阻所致心悸，治以化痰寧心；對于瘀血阻絡(luò)所致心悸，治以活血化瘀。

調(diào)和陰陽，以平為期

王教授組方用藥時注重平衡陰陽，"以平為期"。

他主張在溫陽的同時適當佐以滋陰之品，在補氣的同時兼顧養(yǎng)血，使陰陽平衡，氣血調(diào)和，則心悸自止。

04 用藥特色，善用經(jīng)方見功力

王慶國教授在心悸的用藥上獨具特色，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

善用經(jīng)方，不拘時方

作為傷寒學派傳人，王教授善用經(jīng)方但不薄時方。

他繼承仲景學術(shù)思想，結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，靈活運用經(jīng)方治療心悸，如苓桂術(shù)甘湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯等，均是其臨床常用方劑。

苓桂術(shù)甘湯是王教授治療"水心病"之主方。該方由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，具有溫陽利水、寧心安神的功效。

方中茯苓行甘淡利水、寧心定悸、通利三焦、健脾制水；桂枝通陽消陰，平?jīng)_降逆，補心制水；白術(shù)補脾土以運水濕；炙甘草助桂枝上扶心陽，中護脾胃，抑制水邪泛濫。

桂枝甘草湯是王教授治療心陽虛輕證的基礎(chǔ)方。該方僅桂枝、甘草兩味藥，辛甘化陽，溫通心陽。

若伴有氣喘，可加黃芪；若伴有后背冷、易出汗、怕風，可重用黃芪。

用藥精準，配伍巧妙

王教授在長期的臨床實踐中，形成了獨特的用藥配伍經(jīng)驗。

他常用桂枝配甘草辛甘化陽，溫通心陽；茯苓配桂枝通陽利水，平?jīng)_降逆；黃芪配炙甘草補益心氣，固表止汗。

對于心神不寧較甚者，他常加用五味子以寧心安神。五味子五味兼?zhèn)洌赜谒?，可以收斂心氣固心陰，與炙甘草、黃芪、桂枝合用，既溫陽又養(yǎng)陰。

對于心悸伴有失眠者，他常選用琥珀粉沖服，有顯效。

藥食同源，善用食療

王教授還善于運用藥食同源之品調(diào)理心悸。

他推薦一款加味桂枝甘草湯作為代茶飲：黃芪10克、甘草5克、桂枝5克，適用于感覺心跳無力、乏力、心慌、怕冷的人群。

他還推薦五味子糖漿：五味子和冰糖熬成稠厚漿狀，兌水喝，適用于心氣不足、睡不好覺的人群。

05 臨證心法，圓機活法施治

王慶國教授在心悸的治療中，有著獨特的臨證心法和用藥思路。

注重類方化裁，合方應(yīng)用

王教授運用經(jīng)方治療心悸時，注重類方化裁、合方應(yīng)用。

例如，他以苓桂術(shù)甘湯為主方，根據(jù)病情變化，靈活化裁。若脾虛明顯者，加黨參、黃芪；若水濕重者，加豬苓、澤瀉；若瘀血明顯者，加丹參、川芎。

對于病情復雜者，他常合方應(yīng)用，如苓桂術(shù)甘湯合生脈散治療氣陰兩虛兼水飲之心悸；苓桂術(shù)甘湯合丹參飲治療陽虛水停兼血瘀之心悸。

從脾腎論治，整體調(diào)節(jié)

王教授認為心悸雖病位在心，但與脾腎關(guān)系密切。

"水之所制在脾，水之所主在腎"，脾腎陽虛，不能制水，水氣上凌于心則心悸。對于脾腎陽虛之心悸，他常以真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療。

真武湯中附子溫腎助陽，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水氣，白芍利小便、斂陰緩急。兩方合用，溫陽利水之力更強。

用藥平和，以平為期

王教授組方用藥時注重平衡陰陽，"以平為期"。

他不過用峻猛之品，也不純用滋補之劑，而是扶正與祛邪兼顧，滋陰與溫陽同施，使陰陽平衡，氣血調(diào)和。

06 臨床案例，見證療效

通過典型案例可了解王慶國教授治療心悸的思路與臨床療效。

案例一：苓桂術(shù)甘湯治療水心病

王某，女，56歲，心悸反復發(fā)作2年余，加重1周?；颊咦杂X心悸不安，胸悶氣短，伴有頭暈，倦怠乏力，畏寒肢冷，小便不利，下肢輕度浮腫。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

心電圖示：頻發(fā)室性早搏。心臟彩超未見明顯異常。

王教授辨證為心脾陽虛，水氣上犯之心悸，方用苓桂術(shù)甘湯加味：

茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，黃芪30g，丹參15g，遠志10g，五味子10g。7劑，每日1劑，水煎服。

服藥7劑后，患者心悸明顯減輕，胸悶氣短改善，繼以上方加減調(diào)理月余，心悸基本消失，復查心電圖明顯改善。

案例二：桂枝甘草湯合生脈散治療氣陰兩虛心悸

李某，男，62歲，冠心病史10年，近半年心悸頻發(fā)，伴有氣短乏力，口干咽燥，自汗盜汗，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)結(jié)代。

動態(tài)心電圖示：竇性心動過速，頻發(fā)房性早搏。

王教授辨證為氣陰兩虛之心悸，方用桂枝甘草湯合生脈散加味：

桂枝10g，炙甘草10g，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，黃芪30g，酸棗仁15g，柏子仁10g，丹參15g。7劑，每日1劑，水煎服。

服藥7劑后，患者心悸減輕，氣短口干改善，睡眠好轉(zhuǎn)。守方加減治療2月，心悸基本控制。

王慶國教授深耕仲景學術(shù)，提出的 "病證癥相結(jié)合" 辨證思路，為心悸的治療提供了清晰方向。

他運用苓桂術(shù)甘湯、桂枝甘草湯等經(jīng)方治療心悸，臨床療效顯著。

王教授認為，心悸雖然癥狀復雜，但只要辨證準確，抓住病機，用藥精當，大多能取得滿意療效。

中醫(yī)的魅力正在于它能夠根據(jù)每個人的體質(zhì)和病情，提供個性化的治療方案。王慶國教授的治療經(jīng)驗，為中醫(yī)藥治療心悸提供了寶貴的學術(shù)財富，為眾多患者帶來了希望。

參考資料

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王慶國運用苓桂術(shù)甘湯治療"水心病"之經(jīng)驗。 國家中醫(yī)藥管理局——第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目（2017-01）;國家自然科學基金項目（81973895）.

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