最近我注意到一種令人不安的現(xiàn)象：原本用于支付醫(yī)療費(fèi)用、守護(hù)健康的醫(yī)保個(gè)人賬戶，正在一些藥店悄然變質(zhì)，成了購(gòu)買日用品的“購(gòu)物卡”。

牙刷、面膜、防曬袖這類日常消費(fèi)品，只要換個(gè)名頭，就能用醫(yī)?？ńY(jié)算。這背后究竟隱藏著怎樣的操作套路？作為全民共有的“救命錢(qián)”，醫(yī)保基金為何會(huì)淪為商家套利的工具？

醫(yī)保薅羊毛盛行

瀏覽各大社交平臺(tái)，大量所謂“醫(yī)保省錢(qián)攻略”公然傳播，不少博主詳細(xì)演示如何在藥店刷醫(yī)?？ㄙI洗臉巾、牙線甚至護(hù)膚品，把醫(yī)保余額當(dāng)成可隨意支配的零花錢(qián)。

這種完全脫離醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景的消費(fèi)方式，表面上看是精打細(xì)算，實(shí)則是明目張膽的騙保行為。帶著疑問(wèn)，我查閱了多地媒體調(diào)查報(bào)道，發(fā)現(xiàn)此類亂象并非偶然個(gè)案。

在全國(guó)多個(gè)城市的連鎖藥房中，類似情況廣泛存在。以海王星辰錦繡半島店為例，店內(nèi)一款標(biāo)稱為“牙科用毛刷”的第一類醫(yī)療器械，經(jīng)工作人員確認(rèn)，其功能與普通牙刷無(wú)異，唯一區(qū)別在于名稱被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。

在大參林銀灣門(mén)店，“牙科潔治器”實(shí)際就是常見(jiàn)的牙線產(chǎn)品，卻能順利通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)完成支付。更離譜的是成都泉源堂大藥房的操作手法。

美瞳隱形眼鏡本不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，但消費(fèi)者仍可用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買，收費(fèi)項(xiàng)目竟顯示為代碼000。記者撥通四川省醫(yī)保局客服電話后，得到明確答復(fù)：美瞳不得使用醫(yī)保資金結(jié)算。

藥店的行為已明顯違規(guī)。而在鄭州的張仲景連鎖藥店，名為“醫(yī)用敷貼”的第二類醫(yī)療器械，店員坦承其實(shí)就是普通面膜，使用效果沒(méi)有任何差異，唯一的不同是具備刷醫(yī)保的資質(zhì)。

這些案例暴露出部分藥店對(duì)醫(yī)保規(guī)則的肆意踐踏，也嚴(yán)重侵害了全體參保人的合法權(quán)益。醫(yī)保個(gè)人賬戶資金必須?？顚Ｓ?，僅限于醫(yī)療相關(guān)支出，這是國(guó)家明文規(guī)定。

將生活用品偽裝成醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，屬于典型的鉆制度空子行為，本質(zhì)上就是騙保。

企業(yè)巧鉆備案漏洞

藥店之所以能實(shí)施此類操作，根源在于上游生產(chǎn)企業(yè)精心設(shè)計(jì)的產(chǎn)品包裝策略。這些企業(yè)深諳醫(yī)療器械備案機(jī)制，只需對(duì)普通商品稍作調(diào)整，便可獲得醫(yī)療器械備案憑證，進(jìn)而進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算體系，攫取超額利潤(rùn)。

河南省超亞新材料有限公司便是典型代表。該公司生產(chǎn)的防曬口罩和防曬袖，在市場(chǎng)上以“醫(yī)用隔離墊”之名出現(xiàn)在藥店貨架上。

根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》，醫(yī)用隔離墊屬于病人護(hù)理防護(hù)用品，適用范圍僅為醫(yī)院普通病房環(huán)境，與戶外防曬毫無(wú)關(guān)聯(lián)。

然而該公司負(fù)責(zé)人直言不諱：給產(chǎn)品貼上“醫(yī)用”標(biāo)簽，目的就是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保刷卡結(jié)算，從而打開(kāi)更大銷售渠道。更令人震驚的是，這類產(chǎn)品的市場(chǎng)規(guī)模極為龐大。

今年，超亞公司與某全國(guó)性連鎖藥店達(dá)成合作，將其防曬類產(chǎn)品鋪貨至近兩萬(wàn)家門(mén)店，單筆訂單合同金額高達(dá)9000萬(wàn)元。

之所以能夠迅速落地推廣，關(guān)鍵在于“醫(yī)用隔離墊”屬于第一類醫(yī)療器械，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低，備案流程簡(jiǎn)便，無(wú)需開(kāi)展臨床試驗(yàn)或嚴(yán)格的安全評(píng)估，企業(yè)只需提交材料即可獲批生產(chǎn)銷售。

類似的還有湖南慕雪時(shí)代生物科技有限公司，該公司將蘭肌慕、醫(yī)妍集等護(hù)膚品牌注冊(cè)為第二類醫(yī)療器械，預(yù)期用途標(biāo)注為“醫(yī)美術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理”。

但實(shí)際上，這些產(chǎn)品被當(dāng)作常規(guī)護(hù)膚品在藥店售賣。公司負(fù)責(zé)人透露，僅在甘肅蘭州佛慈大藥房，年銷售額接近1000萬(wàn)元，其中約六成交易通過(guò)醫(yī)?？ㄍ瓿山Y(jié)算。

這意味著僅這一渠道就有超過(guò)600萬(wàn)元的醫(yī)保資金被違規(guī)使用。這些企業(yè)的運(yùn)作邏輯十分清晰：利用不同類別醫(yī)療器械的審批門(mén)檻差異，將日用品重新定義為醫(yī)療器械。

再打著“醫(yī)用級(jí)更純凈、更安全”的宣傳旗號(hào)，既滿足藥店提升利潤(rùn)率的需求，也讓消費(fèi)者感覺(jué)“用醫(yī)保買劃算”，由此形成一條完整的灰色利益鏈。

藥店淪為幫兇

如果說(shuō)生產(chǎn)企業(yè)是這條違規(guī)鏈條的起點(diǎn)，那么藥店就是實(shí)現(xiàn)變現(xiàn)的關(guān)鍵終端。部分知名連鎖藥店為了追求更高收益，明知產(chǎn)品本質(zhì)為日用品，仍公開(kāi)宣稱支持醫(yī)保支付，甚至主動(dòng)向顧客推薦。

在多方調(diào)查中，多家連鎖藥店員工毫不掩飾產(chǎn)品的實(shí)際用途。當(dāng)被問(wèn)及“醫(yī)用隔離墊”為何可用于防曬時(shí)，大參林荔灣四季花園店員工直接回應(yīng)：“它的特別之處就在于可以刷醫(yī)保。”

為了符合醫(yī)保結(jié)算要求，才更改了產(chǎn)品名稱。而佛慈大藥房銷售人員則將備案為醫(yī)療器械的護(hù)膚產(chǎn)品按普通化妝品推銷，從未提及所標(biāo)注的醫(yī)療適用范圍。

藥店敢于冒險(xiǎn)的根本動(dòng)因在于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。相比藥品銷售微薄的利潤(rùn)空間，這些“偽醫(yī)療器械”既能吸引顧客使用醫(yī)?？ㄏM(fèi)，又能帶來(lái)更高的提成回報(bào)。

更有甚者，個(gè)別藥店還存在醫(yī)保編碼造假行為。例如成都泉源堂大藥房將美瞳銷售項(xiàng)目編碼設(shè)為“000”，以此繞過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)的自動(dòng)審核機(jī)制。

此類做法不僅違反醫(yī)?；鸸芾?xiàng)l例，也背離了藥店保障公眾健康的基本職責(zé)。曾經(jīng)被視為健康守護(hù)站的藥房，如今卻淪為資本套取醫(yī)保資金的通道。

每一分被濫用的醫(yī)保資金，都是對(duì)全體參保人共同權(quán)益的侵蝕。醫(yī)保基金總量有限，任何一筆非醫(yī)療用途的支出，都可能削弱真正需要救治者的保障能力。

騙保行為涉嫌違法

或許有人認(rèn)為，自己賬戶里的錢(qián)想怎么花就怎么花，刷醫(yī)保買點(diǎn)日用品無(wú)傷大雅。但這種想法忽視了醫(yī)保制度的公共屬性。

盡管醫(yī)保個(gè)人賬戶資金由個(gè)人管理，但設(shè)立初衷是為了應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支，確保參保人在患病時(shí)有基本保障。

當(dāng)大量資金流向非醫(yī)療領(lǐng)域，不僅造成基金流失，還可能動(dòng)搖整個(gè)醫(yī)保體系的可持續(xù)運(yùn)行基礎(chǔ)，最終損害所有參保人的長(zhǎng)期福祉。

值得肯定的是，監(jiān)管部門(mén)早已采取行動(dòng)。今年年初，全國(guó)多地醫(yī)保部門(mén)陸續(xù)發(fā)布警示通知，明確禁止將醫(yī)?？ㄗ?yōu)橥ㄓ觅?gòu)物卡，并指出此類行為已觸碰法律紅線。

但從目前調(diào)查情況來(lái)看，仍有部分企業(yè)和藥店頂風(fēng)作案，說(shuō)明現(xiàn)有監(jiān)管仍存盲區(qū)，亟需加大執(zhí)法強(qiáng)度，同時(shí)構(gòu)建從生產(chǎn)到銷售全鏈條的監(jiān)控機(jī)制。

對(duì)于廣大消費(fèi)者而言，也應(yīng)樹(shù)立正確的醫(yī)保使用觀念，自覺(jué)抵制任何形式的違規(guī)套現(xiàn)行為，不做騙保的參與者。

結(jié)語(yǔ)

若發(fā)現(xiàn)藥店存在以非醫(yī)療產(chǎn)品冒充醫(yī)療器械刷醫(yī)保的情況，請(qǐng)立即向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門(mén)舉報(bào)，共同維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩c公正。

醫(yī)保基金承載著億萬(wàn)百姓的生命希望，每一筆支出都應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)投向醫(yī)療需求。無(wú)論是生產(chǎn)端的虛假備案，還是零售端的違規(guī)結(jié)算，任何侵占醫(yī)保資金的行為都必須受到嚴(yán)肅追責(zé)。

期待有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督力度，徹查到底，讓醫(yī)療器械回歸治病救人的本質(zhì)功能，讓醫(yī)保資金真正服務(wù)于人民健康，絕不能讓“救命錢(qián)”變成少數(shù)人牟取私利的工具。