每年11月12日是世界肺炎日，今年的主題是“認(rèn)識(shí)肺炎、預(yù)防肺炎、遠(yuǎn)離肺炎”?。當(dāng)天，由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)，上海市靜安區(qū)老年大學(xué)、上海和眾青年志愿者服務(wù)中心主辦，華東師范大學(xué)附屬盧灣輔讀實(shí)驗(yàn)學(xué)校和丸紅制藥中國(guó)協(xié)辦的“HONG揚(yáng)健康·暢享健康呼吸老年肺炎科普講座”?在上海舉辦。

本次活動(dòng)除了線下的講座以外，還采用了線上直播的形式，吸引了周邊社區(qū)居民、患者家屬和基層醫(yī)護(hù)人員參與，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師朱迎鋼教授、上海市中醫(yī)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師麥靜愔教授等專家出席活動(dòng)，共同就老年肺炎的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等話題進(jìn)行了深入淺出的科普講解。

老年肺炎發(fā)病率呈季節(jié)波動(dòng)不典型癥狀易導(dǎo)致延誤診治

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是下呼吸道感染的常見(jiàn)類型之一，全球發(fā)病率較高，危害較大。我國(guó)人口老齡化形勢(shì)異常嚴(yán)峻，人口基數(shù)大，CAP已經(jīng)成為我國(guó)老年人的主要疾病之一。老年CAP發(fā)病率高，且病情復(fù)雜多變，發(fā)病急驟等因素，常導(dǎo)致較高的病死率和沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，老年CAP發(fā)病率呈明顯的季節(jié)波動(dòng)特征，多為秋冬季高發(fā)，夏季低發(fā)；從地域上來(lái)看，東北、華東地區(qū)是老年CAP的高發(fā)地區(qū)。

“秋冬季是老年人肺炎的高發(fā)季節(jié)，65歲以上老年人，特別是高齡（80歲以上）和有呼吸道慢性病的老年人易患肺炎?！敝煊摻淌谥赋?，“與中青年人相比，老年肺炎具有起病隱匿、癥狀不典型、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。除常見(jiàn)的咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀外，老年人患肺炎時(shí)更易出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如食欲下降、乏力、意識(shí)模糊、尿失禁等，這些癥狀往往被誤認(rèn)為是年老體衰的正常表現(xiàn)，導(dǎo)致就診延誤?！?br/>

“呼吸急促是老年肺炎的一個(gè)敏感指標(biāo)，當(dāng)老年人出現(xiàn)發(fā)熱或上述不典型癥狀時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查以明確診斷。”朱迎鋼教授強(qiáng)調(diào)。

老年肺炎致病菌分布特殊需盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

由于老年人基礎(chǔ)狀態(tài)、合并癥和病情的嚴(yán)重程度具有特殊性，老年CAP的致病菌分布也具有其特點(diǎn)。

朱迎鋼教授表示，“老年肺炎的致病菌分布具有特殊性，主要以革蘭陰性桿菌為主，尤以高齡老人更為明顯。同時(shí)存在多種病原體混合感染、耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)?！?/p>

“在治療時(shí)，需基于老年肺炎獨(dú)特的病理生理特征，盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)肺炎的類型和嚴(yán)重程度，結(jié)合器官功能狀態(tài)和藥物的不良反應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?，關(guān)注重癥感染，準(zhǔn)確分析初始治療失敗的原因，及時(shí)調(diào)整治療方案。相較于傳統(tǒng)抗菌藥物，一些全新類別的抗菌藥物療程明顯縮短，能夠有效減少患者的住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！敝煊摻淌趶?qiáng)調(diào)，“對(duì)于重癥肺炎患者，除了抗感染治療外，還需要加強(qiáng)氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、容量管理等綜合治療措施?！?/p>

談及老年肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，麥靜愔教授表示，“中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年CAP患者多存在邪實(shí)正虛并存的特點(diǎn)，故多從正邪兩方面辨證論治，肺喜潤(rùn)而惡燥，氣機(jī)宣降之樞，故辨證中清肺祛邪以清熱宣肺為法，同時(shí)兼顧補(bǔ)虛、調(diào)暢氣血，以養(yǎng)陰益氣、健脾祛濕、補(bǔ)腎納氣為法。中西醫(yī)結(jié)合臨床治療老年CAP可以提高患者免疫力水平，有效改善病情,降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)?！?br/>

應(yīng)對(duì)秋冬季高發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防老年肺炎需多管齊下

老年肺炎的預(yù)防至關(guān)重要，如防止誤吸、疫苗接種、改變生活質(zhì)量、強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病控制，都有可能明顯降低老年肺炎的發(fā)生。

朱迎鋼教授提出了具體建議，“首先，疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段，推薦老年人接種肺炎鏈球菌疫苗和季節(jié)性流感疫苗。其次，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩，減少感染機(jī)會(huì)；再次，對(duì)于有吞咽障礙的老年人，應(yīng)注意進(jìn)食體位，細(xì)嚼慢咽，預(yù)防誤吸；此外，保持口腔清潔、均衡營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)都有助于增強(qiáng)抵抗力。”

麥靜愔教授特別強(qiáng)調(diào)，“秋冬季節(jié)氣溫變化大，老年人要注意防寒保暖，避免前往人群密集場(chǎng)所，出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。從內(nèi)培養(yǎng)正氣，從外規(guī)避邪氣，方能讓我們呼吸得更健康、更有力！”

據(jù)悉，本次活動(dòng)特別設(shè)置了互動(dòng)問(wèn)答環(huán)節(jié)，專家圍繞“如何區(qū)分感冒和肺炎”、“長(zhǎng)期臥床老人如何預(yù)防肺炎”公眾關(guān)切問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)致解答，提升了科普的實(shí)用性與參與感。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，主辦單位及與會(huì)專家紛紛表示，老年肺炎防治是系統(tǒng)性工程，需凝聚醫(yī)療、社區(qū)、家庭與社會(huì)多方力量，構(gòu)建覆蓋全鏈條的老年呼吸健康防護(hù)體系。未來(lái)將繼續(xù)通過(guò)專業(yè)科普、基層培訓(xùn)與媒體傳播，推動(dòng)老年健康知識(shí)普及化、行動(dòng)化，助力實(shí)現(xiàn)從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，為“健康中國(guó)2030”建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。