11月12日是國際肺炎日，多位兒科與公共衛(wèi)生專家發(fā)出警示：肺炎球菌，這一看似普通的細(xì)菌，正悄然威脅著全球數(shù)百萬嬰幼兒的生命，它也是導(dǎo)致我國5歲以下兒童急性呼吸道感染和死亡的主要致病菌，大家要學(xué)會科學(xué)防護。

重癥并非“罕見”：一個1歲女童的警示

“我至今記得那個1歲女童?！背啥际袐D女兒童中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任張國英回憶道。孩子因發(fā)熱、嘔吐入院，起初癥狀并不典型，但很快出現(xiàn)皮膚壞死、指端碳化，最終不得不截肢。基因檢測確認(rèn)，罪魁禍?zhǔn)资欠窝浊蚓l(fā)的多發(fā)性肢端干性壞疽。

這類重癥并非孤例。張國英指出，2021年《柳葉刀》全球死因分析顯示，下呼吸道感染占5歲以下兒童死亡原因的14.2%，僅次于早產(chǎn)，高居第二位。而在中國，0–12月齡的侵襲性肺炎球菌性疾?。↖PD）患兒中，超過半數(shù)（53.7%）需進入ICU治療，近四成（38.8%）需氣管插管。即便接受規(guī)范抗生素治療，肺炎球菌腦膜炎的病死率仍高達20%–30%。

“肺炎球菌一旦突破防線，可能侵入肺部、血液甚至腦膜，引發(fā)肺炎、菌血癥或腦膜炎，后果往往不可逆。”張國英說。

為何嬰幼兒如此脆弱？張國英解釋，嬰兒出生時雖能從母體獲得抗體，但這些保護性抗體通常在6–14周齡后迅速衰減，至6月齡基本消失。而孩子自身的免疫系統(tǒng)要到5歲左右才趨于成熟。這一“免疫空窗期”，恰與IPD高發(fā)年齡段（6月齡至2歲）高度重合。尤其在秋冬季節(jié)或入園初期，密集接觸進一步放大了感染風(fēng)險。“這不是孩子‘體質(zhì)差’，而是生理發(fā)育的自然階段?！彼龔娬{(diào)。

疫苗：最有效的科學(xué)防線

面對這一“隱形殺手”，專家一致認(rèn)為，疫苗接種是目前最有效的預(yù)防手段。北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長陳秋萍指出，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）最早可在6周齡接種，常規(guī)推薦按2、4、6月齡完成三劑基礎(chǔ)免疫，12–15月齡加強一劑，共四劑。如果錯過常規(guī)接種流程，只要在5歲前完成補種，仍能獲得有效保護，建議提前和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通，根據(jù)孩子年齡制定個性化接種計劃，避免因疏忽錯過保護時機。

“兒童肺炎疫苗就像擋住了第一塊多米諾骨牌，阻止后續(xù)一系列重癥連鎖反應(yīng)。”陳秋萍說。她援引中國疾控中心近年監(jiān)測數(shù)據(jù)：自PCV13引入后，社區(qū)獲得性肺炎及PCV13覆蓋血清型相關(guān)肺炎的發(fā)病率顯著下降。這一趨勢與全球經(jīng)驗一致——美國疾控中心（CDC）明確將疫苗列為“預(yù)防肺炎球菌疾病的首選策略”，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）亦將其納入常規(guī)嬰兒免疫程序。

值得注意的是，流感可顯著增加肺炎球菌感染風(fēng)險。研究顯示，每個流感季約12%–20%的IPD病例由流感誘發(fā)，合并感染患兒進入ICU或死亡的風(fēng)險更高。因此，同步接種流感疫苗同樣關(guān)鍵。

特殊健康狀態(tài)兒童不應(yīng)被“拒之門外”

然而，在實際接種中，一類群體處境尷尬：早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒、哮喘或食物過敏兒童等“特殊健康狀態(tài)”兒童。

“很多家長被告知‘孩子身體狀況特殊，不能打’，其實這是誤解?！北本┦泻５韰^(qū)婦幼保健院兒童保健主任醫(yī)師張良芬說：“這些孩子恰恰是肺炎球菌感染高危人群，更需疫苗保護。我們正是針對這種情況開設(shè)了特殊健康狀態(tài)兒童評估門診?！?/p>

以先天性心臟病患兒為例，美國CDC指南明確：單純先心病兒童可按常規(guī)程序接種PCV13；僅當(dāng)合并免疫缺陷時，才需多學(xué)科評估。而急性上呼吸道感染痊愈后、熱退后的輕癥患兒，通常也可安全接種。張良芬強調(diào)，關(guān)鍵在于個體化評估，而非“一刀切”拒絕。

有些疫苗還專門針對特殊健康狀況多的兒童開展過相應(yīng)的研究，例如第一個引入中國的進口13 價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗就開展過超過60000名孩子的研究項目。在研發(fā)階段就納入了32項抗體相關(guān)研究，其中5項針對特殊健康狀態(tài)兒童，累計覆蓋28個國家超6萬名孩子，這些研究讓預(yù)防接種醫(yī)生在制定接種策略時具備了難得的科學(xué)依據(jù)，家長也更加放心。

接種前后要注意什么？這些細(xì)節(jié)關(guān)乎安全

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院預(yù)防保健科主任戴家振提醒，疫苗的安全與效果離不開家長的配合。接種前應(yīng)確保孩子無發(fā)熱、急性感染等不適癥狀，且無對疫苗成分過敏史；若正在使用免疫抑制劑、激素類藥物，需提前詳細(xì)告知醫(yī)生。來接種疫苗時，既不宜讓孩子空腹，也不宜吃得過飽，換上干凈、寬松的衣服，便于露出接種部位。

接種后需留觀30分鐘，以便出現(xiàn)異常情況時醫(yī)生能及時處理；回家后要讓孩子多休息，避免劇烈運動，多飲水，不要搓揉接種部位，注意保持接種部位清潔，以防局部感染，同時密切觀察孩子的體溫、精神狀態(tài)以及接種部位變化。“絕大多數(shù)反應(yīng)如局部紅腫、低熱等，屬于一般反應(yīng)，1–2天內(nèi)可自行緩解?！贝骷艺駨娬{(diào)：“如孩子出現(xiàn)高熱（體溫≥38.5℃）且持續(xù)不退、發(fā)熱超過3天，或出現(xiàn)其他全身不適癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，并向接種單位反饋。”

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實習(xí)生：劉紜溪