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過去，“醫(yī)務(wù)人員”在大眾眼中就是地位高、收入高的代名詞。但這種情況在近年發(fā)生了變動(dòng)，越來越多大眾媒體注意到了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“寒氣”。進(jìn)入十一月以來，南風(fēng)窗與經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)兩家知名媒體均發(fā)布了關(guān)于“醫(yī)護(hù)降薪”一事的深度采訪，將醫(yī)院降薪潮展現(xiàn)在了大眾視野中。

圖源：南風(fēng)窗、經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)

降薪50%，獎(jiǎng)金腰斬！

當(dāng)下，“醫(yī)護(hù)降薪”已不再是部分地區(qū)個(gè)別醫(yī)院的“特殊情況”，南風(fēng)窗引用《2024年度中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，2009名參與調(diào)研的醫(yī)生中，降薪的醫(yī)生比例從2023年的50%增加到57%（南風(fēng)窗，2025）。

隨著全國范圍內(nèi)醫(yī)生降薪現(xiàn)象的加劇，越來越多的醫(yī)生公開表示收入大幅下降。一位西南地區(qū)縣醫(yī)院普外科主治醫(yī)師向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，這半年工資每月會(huì)晚發(fā)兩三天，扣完五險(xiǎn)一金后，到手基本工資約2000元，績效工資則從年初的6000元左右，降到現(xiàn)在的4000元左右，降幅為30%左右（經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，2025）。

類似的情況在全國各地普遍發(fā)生，以往被認(rèn)為營收穩(wěn)定、收入高的大型三甲醫(yī)院也沒能避免。華中地區(qū)某大型三甲醫(yī)院的科主任統(tǒng)計(jì)科室9月薪資情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們單月績效降幅就達(dá)到30%，詢問同行后，這位科主任得知，今年以來許多同行的總收入有30%—50%的下降，獎(jiǎng)金更是“腰斬”。

“降薪潮”下，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重欠薪的情況。近期，廣東一家民營醫(yī)院拖欠18名員工工資超百萬的消息在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議，當(dāng)?shù)厝松缇止_發(fā)布《勞動(dòng)保障監(jiān)察限期改正指令書》，責(zé)令其接受調(diào)查、補(bǔ)足薪資，但并未得到答復(fù)。最終當(dāng)?shù)厝松缇忠婪ㄗ鞒鲂姓幚?，要求醫(yī)院補(bǔ)齊所欠薪資并額外加付50%的賠償金，共計(jì)152.6萬元（當(dāng)?shù)厝松缇郑?025）。

上海一位資深醫(yī)院管理者表示，醫(yī)生降薪是個(gè)大趨勢(shì)，還有些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院連基本工資都發(fā)不出來，部分地方出現(xiàn)醫(yī)生兼職開滴滴、送外賣的情況。此前，一位護(hù)士也在投稿中表示，他們醫(yī)院績效連續(xù)停發(fā)一年多，科室討論的話題從疑難病例的診療變成了如何兼職養(yǎng)家（好醫(yī)生，2025）。醫(yī)護(hù)的薪資問題逐漸變成了普遍困境，被越來越多的人看見。

醫(yī)院“巧婦難為無米之炊”

醫(yī)院降薪的核心原因之一是當(dāng)下醫(yī)院的經(jīng)營狀況也不容樂觀，與醫(yī)護(hù)“降薪潮”并行的是醫(yī)院“倒閉潮”“整合潮”。2022年6月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院管理分會(huì)副會(huì)長余小寶接受采訪時(shí)曾表示，新冠疫情爆發(fā)后，兩年半的時(shí)間內(nèi)多達(dá)2000余家民營醫(yī)院接連破產(chǎn)、倒閉（財(cái)經(jīng)大健康，2022）。去年，南方某省一家公立醫(yī)院也傳出了倒閉的新聞（九派新聞，2025）。

醫(yī)院的經(jīng)營困境與多方因素有關(guān)。

首先，隨著人口老齡化加劇以及生育率的下降，許多醫(yī)院面臨著患者數(shù)量不足的問題。一位兒童醫(yī)院醫(yī)生接受經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪時(shí)表示，隨著生育率下滑，兒科、婦產(chǎn)科患者都出現(xiàn)了減少的情況。

同時(shí)，醫(yī)保控費(fèi)政策也是受訪醫(yī)護(hù)普遍提到的一個(gè)原因。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，將過去醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，改革為“按病種付費(fèi)”為主，采取DRG方式付費(fèi)就是其中的一個(gè)重要模式（央廣網(wǎng)，2024）。但，在執(zhí)行過程中，每個(gè)科室都可能會(huì)遇到DRG費(fèi)用超標(biāo)的患者，導(dǎo)致醫(yī)?；饟芨兜馁M(fèi)用無法覆蓋成本，這部分虧損也需要醫(yī)院自行承擔(dān)。

在醫(yī)保支付費(fèi)用不能覆蓋醫(yī)院實(shí)際成本的同時(shí)，醫(yī)保結(jié)算制度也為醫(yī)院帶來了壓力。傳統(tǒng)醫(yī)保支付機(jī)制中，基金撥付需要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)算周期長，在費(fèi)用發(fā)生到醫(yī)?；饟芨哆@個(gè)時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要墊付費(fèi)用。一旦醫(yī)保撥款延遲，醫(yī)院就可能面臨現(xiàn)金流斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院的過度擴(kuò)張也是導(dǎo)致部分醫(yī)院陷入經(jīng)營困境的原因之一。去年4月，國家醫(yī)保局發(fā)文駁斥將醫(yī)院虧損歸因于以DRG為代表的支付方式改革的說法，指出“有的醫(yī)院求大求全，擴(kuò)院區(qū)、蓋大樓、搞裝修、加病床、買設(shè)備，這些都將讓醫(yī)院發(fā)展背上巨大的包袱”（國家醫(yī)保局，2024）。在患者數(shù)量下降的情況下，這些支出項(xiàng)目的“回本”還遙遙無期。

收入下滑、債務(wù)重重，財(cái)務(wù)狀況吃緊的情況下，醫(yī)院就算想要為醫(yī)護(hù)漲薪也是“巧婦難為無米之炊”。

錢從哪里來？

近期，，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的《健康報(bào)》在文章中提出，公立醫(yī)院醫(yī)生收入應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上（健康報(bào)，2025）。醫(yī)生培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)都較高，這些都應(yīng)該在薪資中有所體現(xiàn)。

解決醫(yī)院的經(jīng)營困境需要錢，解決醫(yī)護(hù)的大幅降薪也需要錢。但，錢到底從哪里來？

近年來，國家已出臺(tái)多項(xiàng)政策回應(yīng)這一問題。

公立醫(yī)院收入來源為財(cái)政撥款補(bǔ)助和以醫(yī)療收入為主的事業(yè)收入，根據(jù)國家衛(wèi)健委今年發(fā)布的《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)， 2022年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比為12.92%（第一財(cái)經(jīng)，2025）。在醫(yī)療收入不穩(wěn)定的情況下，財(cái)政兜底保障就成為了一項(xiàng)關(guān)鍵機(jī)制。

目前，國家衛(wèi)健委正積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)。三明市的醫(yī)改方案以財(cái)政托底為核心，確保醫(yī)院能夠在沒有“創(chuàng)收”壓力的情況下運(yùn)轉(zhuǎn)，并對(duì)公立醫(yī)院全員實(shí)行目標(biāo)年薪制，建立由財(cái)政部分補(bǔ)助、醫(yī)院醫(yī)療收入支付、財(cái)政兜底保障（當(dāng)醫(yī)療收入不足支付檔案工資時(shí)）的三層次保障機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員基本收入穩(wěn)定（健康報(bào)，2025）。

同時(shí)，為了減輕醫(yī)?！昂蟾吨啤苯o醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的墊資壓力，國家醫(yī)保局今年明確提出，年底前所有統(tǒng)籌區(qū)均需開展即時(shí)結(jié)算（國家醫(yī)保局，2025）。以安徽省為例，實(shí)施即時(shí)結(jié)算后，安徽醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限由通常60天左右壓縮至1天，以2024年安徽省住院醫(yī)保基金支出額測(cè)算，將有170多億元醫(yī)?；鹛崆?-3個(gè)月支付給定點(diǎn)醫(yī)院。

為了避免醫(yī)院出現(xiàn)“無序擴(kuò)張”導(dǎo)致債臺(tái)高筑的情況，監(jiān)管側(cè)開始注重政府宏觀調(diào)控作用，以更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)控制公立醫(yī)院擴(kuò)張（第一財(cái)經(jīng)，2025）。10月中旬，安徽省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《安徽省省屬公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制改革實(shí)施方案（試行）》提出，自2026年起，打破原有按床位固定分配模式，構(gòu)建以績效為導(dǎo)向的財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制。

從加大財(cái)政投入、提高支付速度到倒逼醫(yī)院控費(fèi)、轉(zhuǎn)變經(jīng)營思路，國家已出臺(tái)組合拳幫助醫(yī)院解決經(jīng)營困境，避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員薪資都無法如期足額發(fā)放的情況。我們期待看到三明醫(yī)改持續(xù)推廣，醫(yī)護(hù)人員收入更穩(wěn)定、能夠體現(xiàn)他們專業(yè)價(jià)值的那一天。

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