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女性血壓的“性別優(yōu)勢(shì)”為什么會(huì)被肥胖毀掉？

你是否聽(tīng)過(guò)這樣的說(shuō)法：女性在絕經(jīng)前，受雌激素的保護(hù)，心血管疾病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比同齡男性要低？

這在過(guò)去是醫(yī)學(xué)界的“常識(shí)”，也是無(wú)數(shù)女性朋友心里的“定心丸”。

萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到：發(fā)福后的女性，患高血壓和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，正在急速追趕甚至超過(guò)男性。更讓人憂心的是，年輕的、本該受保護(hù)的育齡期女性，在體重增加后，血管健康受損的程度和血壓升高的幅度，甚至比同齡男性更明顯 。

那么，究竟是什么在背后驅(qū)動(dòng)這個(gè)女性特有的“肥胖性高血壓”機(jī)制？過(guò)去醫(yī)學(xué)界一直懷疑的“雌激素”真的是元兇嗎？

一項(xiàng)突破性的研究成果，給出了一個(gè)出乎所有人意料的答案。

找到真正的“高血壓開(kāi)關(guān)”

在深入探討性激素是否是主謀之前，我們首先要回顧一下，科學(xué)家們先前已經(jīng)找到了女性肥胖性高血壓的一個(gè)獨(dú)特路徑。

在男性肥胖引起高血壓時(shí)，通常被認(rèn)為是脂肪激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)（也就是讓你的身體處于“緊張”狀態(tài)） 。

但在女性身上，科研人員發(fā)現(xiàn)了一條完全不同的“信號(hào)通路”：

脂肪在“呼叫”： 當(dāng)脂肪細(xì)胞過(guò)度堆積，會(huì)分泌一種被稱(chēng)為“瘦素”（Leptin）的荷爾蒙 。瘦素本來(lái)的任務(wù)是告訴大腦“我飽了”，但在肥胖狀態(tài)下，身體對(duì)它會(huì)產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致瘦素水平居高不下 。

血壓在“飆升”： 醛固酮合成酶被激活后，會(huì)大量生成醛固酮。這是一種能調(diào)節(jié)水鹽代謝的激素，過(guò)多時(shí)會(huì)像**“吸水泵”**一樣讓身體保留過(guò)多的鈉和水，最終導(dǎo)致血管收縮和血壓升高。

簡(jiǎn)而言之，女性肥胖導(dǎo)致高血壓，是通過(guò)一條**“瘦素-醛固酮”**的獨(dú)特路徑，而不是男性常見(jiàn)的“神經(jīng)緊張”通路 。這也是為什么在針對(duì)醛固酮的治療上，女性患者往往能獲得更好的降壓效果 。

但新的問(wèn)題出現(xiàn)了：既然這條路徑是“女性特有”的，那么是不是女性體內(nèi)的雌激素、孕激素等性激素在偷偷地驅(qū)動(dòng)或調(diào)節(jié)著這個(gè)“瘦素-醛固酮”開(kāi)關(guān)呢 ？

雌激素沉冤得雪，性激素不是主謀

帶著這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，醫(yī)學(xué)研究人員設(shè)計(jì)了一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體細(xì)胞研究。

他們先是選取了一批肥胖的雌性小鼠進(jìn)行試驗(yàn)。為了明確性激素的作用，他們對(duì)一部分小鼠進(jìn)行了卵巢切除手術(shù)（OVX，模擬絕經(jīng)狀態(tài)），從而去除了卵巢分泌的大部分性激素，而另一部分則作為對(duì)照（Sham組） 。

結(jié)果顯示，性激素“洗清了嫌疑”：

更直接的證據(jù)來(lái)自人體研究：

研究人員在人類(lèi)腎上腺細(xì)胞中，分別加入了雌激素、孕激素甚至雄激素，結(jié)果這些性激素都沒(méi)有改變?nèi)┕掏铣擅福–YP11B2）的表達(dá) 。

李女士和她的“隱形危機(jī)”

讓我們來(lái)看一位虛擬的患者李女士（35歲）。她一直知道自己有高血壓家族史，但她更擔(dān)心的是體重增加會(huì)讓她提前進(jìn)入“更年期狀態(tài)”——雌激素水平降低，從而失去心血管保護(hù)。

體檢時(shí)，李女士的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的體重超標(biāo)，血壓也偏高。但她的女性荷爾蒙指標(biāo)顯示一切正常。李女士感到困惑，為什么自己有“雌激素保護(hù)”，血壓還會(huì)升高呢？

舊的認(rèn)知：血壓高是女性荷爾蒙失衡（如絕經(jīng)）導(dǎo)致的。

新的發(fā)現(xiàn)：盡管李女士的雌激素水平正常，但她的脂肪分泌的瘦素已經(jīng)處于高水平，這個(gè)**“脂肪信號(hào)”直接繞過(guò)了性激素的保護(hù)層，激活了腎上腺的“醛固酮開(kāi)關(guān)”**，導(dǎo)致她出現(xiàn)了獨(dú)特的肥胖性高血壓 。

科研指向何方？

既然性激素不是驅(qū)動(dòng)女性特有高血壓機(jī)制的關(guān)鍵，那么這種性別差異的真正根源是什么？

研究人員指出，如果不是性激素，那么接下來(lái)的研究方向，很可能要指向**“性染色體”**本身 。

性染色體（女性為XX，男性為XY）可能通過(guò)非激素依賴(lài)的方式，直接影響了身體對(duì)瘦素信號(hào)的反應(yīng)，導(dǎo)致女性的腎上腺比男性更容易被瘦素激活，從而啟動(dòng)了獨(dú)特的“瘦素-醛固酮”通路 。

這項(xiàng)研究的價(jià)值巨大，它為治療女性肥胖性高血壓提供了更精準(zhǔn)的靶點(diǎn)：

體重管理是核心：既然肥胖產(chǎn)生的**“脂肪荷爾蒙”（瘦素）是啟動(dòng)高血壓的首要開(kāi)關(guān)**，那么有效的體重管理，尤其是減少脂肪堆積，依然是保護(hù)女性心血管健康最直接、最重要的手段 。

精準(zhǔn)用藥：對(duì)于患有肥胖性高血壓的女性，使用醛固酮受體拮抗劑等藥物，可以更有效地控制血壓，改善心血管預(yù)后 。

參考資料：Barris CT, Kress TC, Antonova G, Jordan CR, Newman A, Faulkner JL, Saeed MI, Kennard S, Belin de Chantemèle EJ. Female Sex Hormones Do Not Drive the Sex-Specific Mechanisms of Obesity-Related Hypertension. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2025 Nov 4. doi: 10.1152/ajpheart.00630.2025. Epub ahead of print. PMID: 41187991.

本文內(nèi)容基于Barris等學(xué)者2025年發(fā)表的學(xué)術(shù)研究摘要和引言部分的核心發(fā)現(xiàn)，旨在普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不作為醫(yī)療診斷或治療建議 。