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輝煌療效的背后，竟是觸目驚心的......

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

肥胖已成為全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)效果有限，而藥物治療在近年來取得了顯著進(jìn)展。尤其是在胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等新型抗肥胖藥物的推動(dòng)下，肥胖治療進(jìn)入了新紀(jì)元。

新型肥胖藥物的療效令人鼓舞，然而，它們的真實(shí)世界表現(xiàn)究竟如何？為何在初級(jí)醫(yī)療中依然難以廣泛推行？除了減重，藥物又如何重塑患者的生命軌跡？本文將基于2025年美國(guó)肥胖周的最新洞察，為您逐一解析。

真實(shí)世界數(shù)據(jù)全景圖：療效顯著，但依從性差

真實(shí)世界數(shù)據(jù)在評(píng)估藥物療效、安全性和使用模式方面具有獨(dú)特價(jià)值。Triveta公司的健康數(shù)據(jù)平臺(tái)覆蓋美國(guó)三分之一人口，整合了來自30個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的電子健康記錄，每日更新，具有高度的時(shí)效性和代表性。

根據(jù)其監(jiān)測(cè)報(bào)告，自2018年至2025年，GLP-1RA類藥物處方量持續(xù)增長(zhǎng)，目前已覆蓋約12%的美國(guó)人口。然而，處方并不等于患者實(shí)際用藥。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病適應(yīng)癥患者的藥物領(lǐng)取率顯著高于肥胖適應(yīng)癥患者，提示藥物短缺、保險(xiǎn)覆蓋不均仍是影響患者獲取的關(guān)鍵障礙。

在療效方面，一項(xiàng)真實(shí)世界研究顯示：經(jīng)過傾向評(píng)分匹配后，替爾泊肽組有42%的患者在一年內(nèi)實(shí)現(xiàn)15%以上的體重減輕，且非糖尿病患者體重減輕幅度更大[1]。

值得注意的是，真實(shí)世界研究結(jié)果與后續(xù)發(fā)表的SURMOUNT-5試驗(yàn)[2]高度一致，驗(yàn)證了真實(shí)世界證據(jù)在加速藥物療效評(píng)估方面的潛力。盡管其不能完全替代隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但在快速變化的藥物領(lǐng)域中，它為臨床決策提供了及時(shí)、有力的支持。

然而，停藥率居高不下是GLP-1RA類藥物面臨的嚴(yán)峻問題。數(shù)據(jù)顯示，患者停藥原因多樣，包括胃腸道不良反應(yīng)、藥物可及性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。技術(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，患者停藥原因高度個(gè)體化，進(jìn)一步凸顯了個(gè)性化隨訪與支持的必要性。

此外，GLP-1RA類藥物在非傳統(tǒng)適應(yīng)癥中也展現(xiàn)出潛力。一項(xiàng)正在同行評(píng)審的研究發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1RA的患者酒精使用障礙相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)下降，提示這類藥物可能在成癮行為干預(yù)中發(fā)揮作用。

初級(jí)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)困境：藥物應(yīng)用不足，但患者需求迫切

盡管肥胖藥物療效顯著，其在初級(jí)醫(yī)療中的使用率仍然極低。多項(xiàng)研究顯示，僅有約1%-1.4%的合格患者，接受了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的肥胖藥物治療。造成這一現(xiàn)象的原因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾方面：

首先，初級(jí)醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的肥胖醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。調(diào)查顯示，僅少數(shù)醫(yī)生自信能使用動(dòng)機(jī)性訪談等技術(shù)，多數(shù)人對(duì)患者減重意愿的估計(jì)遠(yuǎn)低于實(shí)際情況，存在明顯的“治療悲觀主義”。

其次，門診節(jié)奏快、時(shí)間緊，使得系統(tǒng)評(píng)估難以展開。初級(jí)醫(yī)生在面對(duì)多病共存的患者時(shí)，時(shí)間有限，難以在常規(guī)門診中深入討論體重管理。此外，腰圍測(cè)量等基本評(píng)估工具也因流程繁瑣而常被忽略。

為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，約翰斯·霍普金斯醫(yī)院開展了一項(xiàng)基于“5A”策略的臨床決策支持系統(tǒng)試點(diǎn)研究。該系統(tǒng)整合了預(yù)訪問卷、智能提醒、訂單套餐和隨訪安排，旨在降低醫(yī)生認(rèn)知負(fù)荷，提升肥胖治療的整合度。

研究結(jié)果顯示，使用該工具的醫(yī)生在自我效能、行為咨詢和藥物討論方面均有顯著提升（圖1）?；颊邌柧硗瓿陕始s20%，其中超過半數(shù)表達(dá)了對(duì)體重管理的興趣。醫(yī)生反饋稱，工具“易于使用”“適合初級(jí)醫(yī)療場(chǎng)景”，尤其贊賞問卷中的患者意愿數(shù)據(jù)。

圖1 使用工具3月后的評(píng)估

然而，該系統(tǒng)也暴露出一些問題，如自動(dòng)文檔功能使用率低、部分患者未被系統(tǒng)識(shí)別等。此外，藥物短缺與保險(xiǎn)覆蓋問題仍是影響實(shí)際處方的重要因素。

未來，肥胖治療的初級(jí)醫(yī)療整合可能需要多模式策略，包括：

• ?？?/b>就診機(jī)制：如設(shè)立肥胖診所或?qū)Ｂ氉o(hù)士導(dǎo)航員；

• 團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式：由護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師共同參與；

• 醫(yī)保政策支持：簡(jiǎn)化事前授權(quán)流程，擴(kuò)大藥物覆蓋范圍。

上述策略的共同核心，在于構(gòu)建一個(gè)以患者為中心的協(xié)同支持系統(tǒng)。而要真正實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們必須首先理解治療旅程中最為關(guān)鍵的視角——患者本人的經(jīng)歷與需求。

患者視角下的肥胖治療：心靈與體重的共同重塑

在肥胖治療中，患者聲音常被忽視，然而其經(jīng)歷卻是理解治療障礙與動(dòng)力的關(guān)鍵。Michelle Rouse作為約翰斯·霍普金斯的項(xiàng)目協(xié)調(diào)員，同時(shí)也是一名接受GLP-1RA類藥物治療三年的患者，她的經(jīng)歷揭示了肥胖背后的文化、心理與社會(huì)維度。

Michelle成長(zhǎng)于加勒比移民家庭，文化中將“肥胖”與“幸福”“富足”緊密聯(lián)系，拒絕食物被視為拒絕親情。這種文化背景使她在成長(zhǎng)過程中難以建立健康的飲食認(rèn)同。盡管多次嘗試減重，效果均不持久。直至她在病歷中看到“病態(tài)肥胖”一詞，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。

“那個(gè)詞像一記耳光打在我臉上。”她回憶道。體重突破307磅后，她開始使用GLP-1RA類藥物，并配合飲食調(diào)整與運(yùn)動(dòng)，迄今已減重70磅（圖2）。她強(qiáng)調(diào)，減重不僅是體重的下降，更是自我認(rèn)同、身體形象與生活質(zhì)量的整體重建。

圖2 Michelle減重70磅的經(jīng)歷

作為項(xiàng)目協(xié)調(diào)員，她將個(gè)人經(jīng)歷融入患者支持中，強(qiáng)調(diào)“不評(píng)判、不教導(dǎo)，而是陪伴”。她指出，許多患者在來到診所之前，曾在醫(yī)療環(huán)境中遭遇羞辱或忽視，因此建立信任、尊重患者自主權(quán)至關(guān)重要。

她的經(jīng)歷也推動(dòng)她參與政策倡導(dǎo)。2024年，她在馬里蘭州議會(huì)作證，支持將肥胖藥物納入醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋范圍。盡管法案未通過，但她堅(jiān)信，推動(dòng)政策變革是保障公平獲取的關(guān)鍵。

她的故事提醒我們，肥胖治療不僅是醫(yī)學(xué)問題，更涉及文化、心理、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)多個(gè)層面。唯有將患者置于治療中心，才能實(shí)現(xiàn)真正的療效與持久改變。

結(jié)語

肥胖藥物治療正處于快速發(fā)展的十字路口。真實(shí)世界數(shù)據(jù)為我們提供了藥物療效與使用模式的宏觀圖景；臨床決策支持系統(tǒng)展示了提升初級(jí)醫(yī)療肥胖管理能力的潛力；而患者敘事則深刻提醒我們，治療的核心是“人”而非“數(shù)字”。

未來，我們需要在數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、系統(tǒng)支持與人文關(guān)懷三者之間找到平衡，推動(dòng)肥胖治療從“藥物中心”向“患者中心”轉(zhuǎn)變。唯有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)肥胖作為慢性病的全程、全域、全人群管理。

參考文獻(xiàn)：

[1].Chen K, Shen Z, Gu W, et al.Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes Obes Metab. 2023 Nov;25(11):3390-3399.

[2].Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. SURMOUNT-5 Trial Investigators. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2025 Jul 3;393(1):26-36.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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