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骨骼健康是人體健康的重要組成部分，其評(píng)估指標(biāo)不僅包括鈣含量，還涉及骨骼強(qiáng)度等多方面的因素，而骨密度在一定程度上，可以反映骨骼健康狀態(tài)。需要明確的是，并非人人都需要進(jìn)行骨密度檢查。而且，當(dāng)下流行的體脂秤及體檢中常用的超聲骨密度檢查，均不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。正確認(rèn)識(shí)骨密度檢查的適用人群，既能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，也能減少不必要的健康焦慮。

哪些人不需要

常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查

1

兒童及青少年群體

有的家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心孩子身高或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，會(huì)定期帶孩子做骨密度檢查。這一行為缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)外尚未建立針對(duì)兒童青少年的骨密度參考數(shù)據(jù)庫(kù)，兒童的檢查結(jié)果只能與20歲以上成年人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。由于生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，兒童的骨密度本就低于成年人，若據(jù)此判定骨密度偏低，極易誤導(dǎo)家長(zhǎng)。僅當(dāng)兒童存在反復(fù)骨折、骨畸形，或因治療需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)骨密度時(shí)，才需要做這項(xiàng)檢查。值得注意的是，部分家長(zhǎng)將骨密度與生長(zhǎng)發(fā)育速度直接掛鉤，甚至盲目給孩子服用鈣劑。這可能導(dǎo)致鈣攝入過(guò)量，增加腎臟負(fù)擔(dān)，或?qū)е鹿趋刻崆伴]合，反而影響兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

2

健康的青中年群體

年輕人若營(yíng)養(yǎng)均衡、作息規(guī)律且熱愛(ài)鍛煉，就不需要將骨密度檢查納入年度體檢。人體骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后隨年齡增長(zhǎng)逐漸流失，女性絕經(jīng)后，流失速度加快。因此，健康的青中年群體短期內(nèi)不用擔(dān)心骨質(zhì)疏松問(wèn)題，過(guò)度檢查反而可能造成心理負(fù)擔(dān)。

哪些人需要

定期做骨密度檢查

1

老年群體

65歲以上女性及70歲以上男性，應(yīng)將骨密度檢查作為基礎(chǔ)評(píng)估，如有問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)生的建議復(fù)查。這是因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素水平驟降，每年骨量流失率可達(dá)2%～3%，而男性70歲后性腺功能減退，骨代謝失衡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2

存在骨折風(fēng)險(xiǎn)因素的人群

絕經(jīng)后至65歲的女性、50～70歲的男性，若存在骨折危險(xiǎn)因素，如腰背疼痛、身高降低3厘米以上、駝背、活動(dòng)能力下降等，需要進(jìn)行骨密度檢查。

3

發(fā)生過(guò)骨折的人群

50歲以上任何原因?qū)е鹿钦鄣幕颊撸柰ㄟ^(guò)骨密度檢查評(píng)估骨骼狀況。臨床數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者一年內(nèi)再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，及時(shí)干預(yù)可顯著降低二次骨折概率。

4

患有相關(guān)疾病或

服用特定藥物的人群

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病患者，或長(zhǎng)期服用藥物、可能導(dǎo)致骨量丟失的人群，無(wú)論年齡大小，均要定期監(jiān)測(cè)骨密度。以糖皮質(zhì)激素為例，長(zhǎng)期服用者每年骨量流失率可達(dá)3%～5%，這類人群在用藥前及用藥期間，每6～12個(gè)月均需進(jìn)行骨密度檢查。

這些檢測(cè)骨密度

的方式不可信

體脂秤的“骨鹽量”指標(biāo)

體脂秤的“骨鹽量”是指骨骼內(nèi)鈣、磷及骨基質(zhì)的重量，理論上可反映骨骼健康狀況，但實(shí)際檢測(cè)原理存疑。體脂秤通過(guò)電阻測(cè)量，結(jié)合身高、體重等數(shù)據(jù)估算骨鹽量，而飲水情況、使用方法、環(huán)境溫度甚至身高數(shù)據(jù)方面的細(xì)微誤差，都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，晨起空腹與餐后測(cè)量的結(jié)果可能相差1～2千克；冬季室內(nèi)外溫差大時(shí)，數(shù)據(jù)波動(dòng)更為明顯。因此，體脂秤不能作為骨質(zhì)疏松癥的篩查或診斷工具。

超聲骨密度檢查

超聲骨密度檢查因操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射，被體檢中心和社區(qū)醫(yī)院用來(lái)測(cè)量腳后跟、手指或腕骨骨密度。需要注意的是，該檢查僅為篩查手段，即便結(jié)果顯示異常，也要到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。骨質(zhì)疏松癥患者接受這一檢查，也可能出現(xiàn)結(jié)果正常的情況。這是因?yàn)槌暀z查主要反映骨骼的硬度，無(wú)法精準(zhǔn)測(cè)量骨礦物質(zhì)含量，對(duì)于早期骨質(zhì)疏松癥或松質(zhì)骨為主的部位如腰椎，漏診率較高。

雙能X線吸收法（DXA）才是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即通過(guò)低劑量X射線檢測(cè)腰部和髖部骨密度，同時(shí)評(píng)估身體的脂肪和肌肉量。需要注意的是，僅檢查單一部位，可能導(dǎo)致漏診。拿到檢查報(bào)告單后，即便數(shù)值在正常范圍內(nèi)，也要由?？漆t(yī)生結(jié)合患者癥狀、疾病史、家族史等綜合判斷，患者切勿自行解讀。

本文作者：四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 王覃

本文來(lái)源：《大眾健康》雜志、學(xué)生與健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨