您是否正在或曾經(jīng)為長期治療的醫(yī)藥費(fèi)用而煩惱？

　　是否對(duì)“門診慢特病”這一名詞感到陌生卻又有實(shí)際需要？

　　了解門診慢特病相關(guān)政策，

　　不僅能減輕您的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，

　　更能讓您看病就醫(yī)更加從容有序。

　　01

　　什么是門診慢特??？

　　門診慢特病是門診慢性病和門診特殊病的統(tǒng)稱。

　　門診慢性病是指需要長期治療和管理的慢性疾病，這些疾病通常需要長期用藥、定期復(fù)診或監(jiān)測，例如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。這類疾病一般有較為明確的治療方案和標(biāo)準(zhǔn)，治療過程相對(duì)穩(wěn)定。

　　門診特殊病是指需要特殊治療的疾病，多為是罕見病或重大疾病，如惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、腎衰竭透析治療等。其治療通常對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平要求較高，且過程可能較為持久。

　　02

　　門診慢特病和普通門診有何不同？

　　普通門診主要針對(duì)短期、常見的“小病”；正常參保人員無需專門申請(qǐng)即可享受相應(yīng)保障。

　　而門診慢特病則面向需要長期門診治療的參保人員，旨在緩解其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員需向醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^后方可享受待遇。與普通門診相比，門診慢特病通常享有更高的報(bào)銷比例和年度封頂額度。

　　03

　　如何申請(qǐng)門診慢特病待遇？

　　以湖南省為例，門診慢特病的申請(qǐng)大致分為以下四步：

　　第一步：申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人（或委托代辦人）向二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，需提交以下材料：

　?。?）申請(qǐng)人身份證復(fù)印件；

　?。?）按要求填寫《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》并簽署《信用承諾書》；

　　（3）醫(yī)院蓋章確認(rèn)的相關(guān)醫(yī)療文書，如疾病診斷證明、出院記錄、門診病歷、病理檢查報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的材料。

　　第二步：初審

　?。?）初審鑒定醫(yī)師根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》填寫認(rèn)定申請(qǐng)表，包括病種、診斷依據(jù)及治療情況，并簽名。對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，當(dāng)面告知原因。

　?。?）醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)醫(yī)師身份，明確受理和初審意見并蓋章確認(rèn)。

　　第三步：復(fù)核

　　醫(yī)保部門組織評(píng)審專家對(duì)初審資料進(jìn)行復(fù)核，簽署意見并簽名。復(fù)核不通過的，將注明原因。

　　第四步：待遇享受

　　復(fù)核通過的，醫(yī)保部門將通過預(yù)留電話發(fā)送信息通知參保人，參保人于次月開始享受待遇。未通過者，相關(guān)材料將返還，并告知復(fù)核結(jié)果。

　　04

　　門診慢特病能否異地報(bào)銷？

　　一般來說，省內(nèi)已享受門診慢特待遇的參保人在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需辦理異地備案。

　　跨省異地就醫(yī)方面，目前國家醫(yī)保政策支持10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。參保人跨省就醫(yī)前需完成異地備案。其他病種在跨省就醫(yī)時(shí)仍需先自費(fèi)結(jié)算，再回參保地報(bào)銷。

　　如何了解自己是否享受異地醫(yī)保門診慢特病待遇？

　　需先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)－“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇。

　　哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供10種醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)？

　　可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　來源 | 湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北京中康時(shí)代醫(yī)院

　　編輯 | 劉瑩 高鵬飛

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