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■來(lái)源 |中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)官方號(hào)

近日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司與國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布通知，共同印發(fā)《適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄》（以下簡(jiǎn)稱《推薦目錄》）?！锻扑]目錄》確定漏肩風(fēng)、項(xiàng)痹等57個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)應(yīng)肩周炎、交感神經(jīng)型頸椎病等113個(gè)西醫(yī)診斷名稱。

《推薦目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱與編碼及中醫(yī)主要治療等內(nèi)容，其中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實(shí)醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費(fèi)的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對(duì)應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱。

《推薦目錄》是在課題研究和各地已實(shí)施的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見(jiàn)后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定的?！锻扑]目錄》所遴選的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種已在各地廣泛開(kāi)展并經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，具備實(shí)施按病種付費(fèi)的條件。

《推薦目錄》供試點(diǎn)地區(qū)在開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實(shí)際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄。其他非試點(diǎn)地區(qū)也可結(jié)合實(shí)際參考使用。

以下內(nèi)容來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)：

國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司 國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室 關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄的通知

國(guó)中醫(yī)藥綜結(jié)合函〔2025〕255號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中醫(yī)藥主管部門(mén)、醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》等文件精神,進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,現(xiàn)發(fā)布適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄。請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)以推薦病種目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜做好病種發(fā)布和調(diào)整。其他地區(qū)可以參考使用。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合與少數(shù)民族醫(yī)藥司聯(lián)系人：劉誠(chéng)

聯(lián)系電話：010-59957796

郵箱：zxyjhzhc@natcm.gov.cn

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司聯(lián)系人：朱震

聯(lián)系電話：010-89061181

郵箱：yyszfc@nhsa.gov.cn

附件：適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄

國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室

2025年11月10日

《關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄的通知》政策解讀

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》關(guān)于“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式…分批遴選發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的部署要求，國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國(guó)家醫(yī)療保障局積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)相關(guān)工作。今年9月25日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同我局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，正式啟動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。為加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，我局會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局研究制定了《適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄》(以下簡(jiǎn)稱《推薦目錄》)。

《推薦目錄》是在課題研究和各地已實(shí)施的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見(jiàn)后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定57個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)應(yīng)113個(gè)西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱(國(guó)臨版2.0)與編碼(國(guó)臨版/醫(yī)保版2.0)及中醫(yī)主要治療?！锻扑]目錄》遴選的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種已在各地廣泛開(kāi)展并經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，具備實(shí)施按病種付費(fèi)的條件。

《推薦目錄》中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實(shí)醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費(fèi)的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對(duì)應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》供試點(diǎn)地區(qū)在開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實(shí)際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄。其他非試點(diǎn)地區(qū)也可結(jié)合實(shí)際參考使用。

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本文來(lái)源“ 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)官方號(hào) ”，記者/秦宇龍，版權(quán)歸 權(quán)利人所有。

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